温针灸在术后胃瘫治疗中的作用
孙 华
中国医学科学院 中国协和医科大学
北京协和医院针灸科 100730
［摘 要］
目的：观察温针灸对术后胃瘫病人胃液量的影响。方法：将17例胃瘫病人随机分为温针灸组和对照组。温针灸组采用针刺与艾灸相结合的方法治疗，对照组采用常规针刺的方法治疗。结果：温针灸组平均治疗6.22±3.96次，明显少于对照组的15.38±4.21次，差异有非常显著性意义(P<0.01)。温针灸组治愈率为100.0%，优于对照组的88.2%。结论：温针灸对术后胃瘫治疗有较好的疗效。
［主题词］ 胃瘫/治疗；温针灸；针刺
胃瘫(Gastroparesis)亦称胃无力征、胃轻瘫，指胃部分切除手术后由于残胃缺乏或吻合口炎症水肿所致的以功能性胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，也见于其它腹部手术。其主要临床表现为上腹部饱胀、疼痛及呕吐等［1］。笔者对17例术后出现胃瘫的病人进行了针灸治疗，并比较了温针灸组与常规针刺对照组的治疗次数及疗效，取得了满意的效果，经文献检索，未见相关资料报道。现报告如下。
1
临床资料
1.1 一般资料
胃瘫病人17例，均为我院住院手术后的病人，均经肠内外营养、胃肠减压及用红霉素、胃复安、吗丁啉、西沙比利等药治疗无效后请针灸科会诊的病人。男12例，女5例；年龄41～78岁，平均58.41岁；胃瘫病程最短15天，最长44天。手术病种有原发性胃癌3例，壶腹癌3例，食道癌1例，胰腺癌1例，重症急性胰腺炎3例，胰岛细胞瘤1例，肾上腺嗜铬细胞瘤1例，卵巢癌转移1例，其它手术3例。中医辨证为本虚标实证。将17例胃瘫病人随机分为温针灸治疗组和针刺对照组。
温针灸组9例，其中男6例，女3例；平均年龄为55.89岁。采用针刺与艾灸相结合的方法治疗。
针刺组8例，其中男6例，女2例；平均年龄为61.25岁。采用常规针刺的方法治疗。
1.2 诊断标准
诊断依据有：(1)手术后数日停止胃肠减压，进食流质或半流质饮食后，再度出现胃排空障碍。查体发现上腹部饱满或隆起，轻度压痛，振水音阳性，肠鸣音可减弱。(2)胃肠减压引流量大于800
ml/d。(3)内镜检查未发现机械性梗阻征象。(4)无明显水、电解质紊乱和酸碱失衡。(5)X线检查采用30%泛影葡胺造影，可见胃蠕动减弱或消失。动态观察可见造影剂点状或线状通过吻合口，显示胃排空迟缓，数小时后可见远端空肠显影。
1.3 临床表现
上腹饱胀不适，恶心、呕吐或伴有顽固性呃逆。舌质多暗淡，苔白腻，脉多沉细或沉弦。
2
治疗方法
2.1 温针灸组
主穴：中脘、足三里、内关、三阴交、头皮针胃区。随证配穴：肝气犯胃加太冲；脾胃虚寒加脾俞、胃俞，温针灸足三里、中脘穴。操作方法：将针刺入腧穴得气后将艾条一段长约2 cm，插在针柄上，点燃施灸；内关用泻法，中强度刺激，以病人能耐受为度；三阴交用补法；余穴均平补平泻。留针30分钟，每日治疗1次。
2.2 对照组
取穴同温针灸组，足三里用补法，中脘平补平泻，余手法、留针同上。两组最多治疗20次，统计疗效。
3
疗效观察
3.1 疗效标准
治愈：无胃液流出，拔出胃管，无恶心、呕吐，进半流食。有效：胃液量明显减少，仍有恶心，胃管不能拔除。
3.2 治疗结果
(1)两组治疗前后胃液量的变化见表1。
表1 两组治疗前后胃液量的变化
(ml/d， x¯ ±s)
|
组别
|
例数
|
治疗前
|
|
|
温针灸组
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9
|
1196.67±555.32
|
0
|
|
对照组
|
8
|
1535.00±414.00
|
87.5
|
如表1所示，温针灸组和对照组治疗前胃液量分别为1196.67±555.32和1535.00±414.00 ml/d。经t检验，两组治疗前胃液量差异无显著性意义(P>0.05)，提示两组病人胃瘫程度处于同一水平。治疗后两组胃液量均明显减少。
(2)疗效与治疗次数的分析
温针灸组治疗后病人均拔除胃管，进半流食，无恶心、呕吐，治愈率为100.0%，平均治疗次数为6.22±3.96次；而针刺组有2例未拔除胃管，但胃液量明显减少，治愈率为88.2%，治疗次数为15.38±4.21次。两组治疗次数经t检验，差异有显著性意义(P<0.05)。该结果表明，在治疗胃瘫病人时，温针灸组较对照组疗效佳，并且所需治疗次数少，时间短，奏效快。
4
讨论
胃动力是由胃壁肌肉的舒缩和幽门括约肌协调启闭完成的，其功能与进食及神经体液的调节有关。胃瘫发生的原因尚不十分明确，一般认为与下列因素有关：与吻合口水肿、输出袢痉挛、水及电解质失调有关［2］；小肠蠕动功能紊乱，使食糜传递阻力增加，是造成残胃滞留的主要原因［3］；也有资料显示，胃瘫发生主要与手术创伤有关［4］。其具体原因有以下4方面：(1)手术导致交感神经系统激活，激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α、β受体结合抑制平滑肌细胞收缩。这是产生术后胃瘫的主要原因，同时也是腹部非胃手术产生胃瘫的可能原因。(2)手术过程中损伤迷走神经，而影响胃肠动力。(3)手术损伤了胃的完整性，导致胃排空障碍。(4)手术导致胃肠道激素的分泌和调节紊乱，而影响胃动力等。饮食因素：术后进食过早或进高脂、高蛋白饮食，易造成胃液潴留，加重胃壁水肿，这是造成术后胃瘫的可能原因。脂肪作用于十二指肠和上段空肠黏膜产生一种抑制胃液分泌的激素(肠抑胃素)使胃动力降低。因此术后早期要避免进高脂、高蛋白特别是高脂饮食。严重的营养不良、低蛋白血症、精神紧张可能是胃瘫的易发因素。
有关胃瘫的西医治疗——(1)一般治疗：包括严格禁食、持续胃肠减压，有助于胃肠道的休息，减轻胃肠道压力，促进胃肠动力的恢复。严密监测水、电解质失衡状态，积极补充水、电解质，保持水、电解质及酸碱的平衡，以保证病人顺利度过胃瘫，同时改善水、电解质及酸碱平衡，促进胃肠动力的恢复。给予肠内或肠外营养支持，补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，对于保证胃肠道及机体的正常代谢、纠正负氮平衡有重要作用。(2)西药治疗：近年来，部分报道指出应用胃肠动力药有良好效果［5～7］。①胃复安为多巴胺(D2)受体阻断剂，并且有激活5-羟色胺(5-HT4)受体及轻度抑制的作用。可提高静止状态胃肠道括约肌张力；增加食道下端括约肌张力，防止胃内容物返流；增加胃、食道蠕动，促进胃排空；促进幽门及十二指肠扩张，增进十二指肠和空回肠蠕动。②吗丁啉为D2受体拮抗剂，可促进胃肠动力，增加食道下端括约肌张力，增加胃肠蠕动，协调胃窦和幽门括约肌运动，促进食道和胃排空。应用胃复安效果不佳时可应用此药。③西沙比利为5-HT4受体激活剂，可作用于肠神经系统，促进内源性乙酰胆碱的释放；可增加食道下端括约肌张力，促进食道蠕动；增加胃肠蠕动，促进排空；增加胃窦、幽门和十二指肠的协调运动等。④红霉素为胃动素受体激活剂，具有胃动素样作用，有报道短期使用对胃瘫有效，但长期应用疗效不肯定。⑤激素：静脉滴注氢化可的松或地塞米松，可减轻胃壁及吻合口水肿。另外还有胃镜治疗和手术治疗。
本组病例均为经西医治疗，症状无明显改善的患者。这些病人在针灸治疗后，胃瘫得以恢复。中医认为，腹部手术后脾胃受损，脾失健运，胃失和降，脉络损伤，气滞血瘀，中焦受阻出现腹胀、恶心、呕吐及呃逆等。头皮针的胃区对于胃脘部的不适具有良好的效果；中脘为腑会，胃的募穴；内关为手厥阴之络，又为阴维交会穴，手厥阴经脉下膈络三焦，阴维主一身之里，故有宣通上中二焦气机的作用；足三里为足阳明胃经合穴，三阴交为足太阴、少阴、厥阴交会穴，诸穴配伍具有补益脾胃、和胃降逆、理气活血、疏通经络的作用，促进术后胃瘫病人的胃肠蠕动和促进胃肠的功能恢复。
温针灸法是借灸火的热力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴的作用，以达到治病、防病的一种方法。具有温通经络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结、回阳救逆及防病保健的作用。《医学入门》载：“药之不及，针之不到，必须灸之”。《名医别录》载：“艾叶苦，微温，无毒，主灸百病”。温针灸对术后胃瘫治疗有较好的疗效，优于针刺组。本组病例中，有1例术后胃瘫29天，针灸前胃液量1350 ml/d，温针灸治疗1次，次日胃液量为55 ml/d，共治疗3次而愈；另1例术后胃瘫20天，胃液量针灸前1
700 ml/d，温针灸治疗4次，胃瘫完全恢复；再1例胃瘫44天，胃液量针灸前1 610 ml/d，温针灸治疗7次，胃瘫完全恢复。此法是一种简单易行的针灸并用的方法，值得临床推广应用。建议在临床上，术后出现胃瘫时应尽早配合针灸治疗，尤其是温针灸方法，以减轻病人的痛苦及费用。
5
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1997：1582
2 Barnatan M, Larso GN, Stphens G, et al. Delayed
gastric emptying after gastric surgery［J］. Am J Surg, 1996；172(1):24
3 周洪伟，晏才杰.胃排空及胃术后改变的胃动力学机制.国外医学(消化分册)，1990；4(4)：234
4 秦新裕.胃大部切除术后胃肠动力紊乱.中国实用外科杂志，1999；19(6)：325
5 许国铭，邹多武.消化道动力的药物治疗.中国实用外科杂志，1999；19(6)：333
6 Summers GE, Hocking MP. Preoperative and
postoperative motility disorders of the stomach. Surg Clin
North Am, 1992；72(8):467
7 陈涛，周庆贤，田伏洲.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的诊断和治疗.中国实用外科杂志，1999；19(6)：341
针灸治疗单纯性肥胖症的临床观察
王少锦
（河北医科大学中医学院，石家庄 050091）
[摘 要] 目的：观察针灸对单纯性肥胖症的临床疗效。方法：通过对74例单纯性肥胖症患者实施针灸疗法后，测定针灸治疗前后体重指数（BMI）及腰臀比值（WHR）的变化。结果：发现此疗法对所有患者在不同程度上体现出减肥效应。结论：遵循一定规律应用针灸方法，可以达到调节人体物质代谢功能、降脂减肥的目的。
[主题词] 针灸效应；单纯性肥胖症；肥胖指数
单纯性肥胖是肥胖症中最常见的一种严重危害健康，引发糖尿病、冠状动脉粥样硬化、脑血管病、高血压病、高脂血症等的危险因素，在上述疾病发病中肥胖症起着病因或为诱因或为加重因素的作用。随着我国经济发展和生活方式的变化，肥胖症近年来有明显上升趋势，发病年龄也有所下降。因此，对单纯性肥胖症的临床防治有着十分重要的社会意义和临床价值。
目前临床对单纯性肥胖症的防治有多种方法，经过长期的临床观察，笔者认为针灸对单纯性肥胖症具有良好的减肥效果，与药物减肥疗法比较，毒副作用甚小或无，且疗效明显而巩固，是目前乃至今后防治肥胖症值得选择的方法之一。现分析74例单纯性肥胖症患者经针灸治疗后体重指数（BMI）及腰臀比值（WHR）变化情况 ，以说明针刺减肥效应的程度。
1
材料与方法
1．1 病例选择
74例来源于附属医院门诊，男29例，女45例；年龄在18～37岁之间。排除患糖尿病、甲状腺机能减退、垂体激素分泌异常等内分泌、代谢性疾病，仅仅以肥胖作为临床主要表现就诊，且体重指数（body
mass index,BMI,为体重（kg）/身高2（m2））≥25;腰臀比值（waist hip ratio,WHR，为腰围/臀围）男＞1，女＞0.85。
1．2 治疗方法
（1）选择腧穴：主穴，体穴取天枢、关元、足三里、丰隆、三阴交等，均取双侧；耳穴：内分泌、大肠、三焦、脑点等。配穴：胃中蕴热型体穴取内庭、曲池、上巨虚；耳穴取饥点、肺。肠燥便结型体穴取曲池、支沟；耳穴取肺、直肠下段。湿困脾胃型体穴取中脘、水分等；耳穴取脾、肾。脾肾阳虚型体穴取脾俞、肾俞、太白，可配合用灸法：耳穴取脾、肾。
（2）操作方法：令患者仰卧，局部皮肤常规消毒，用1.5～3寸（29～30号）毫针针刺，手针提插捻转取得针感后，行针2～3分钟，然后接通G6805-B型电针仪，选择频率为100
Hz、强度为1 V的疏密波或断续波，留针30分钟，隔日针灸1次，10次为一疗程，20天后观察疗效。疗效不佳者，休息3日，继续第2疗程治疗。耳穴用单侧，行耳穴贴压方法，嘱病人于餐前30分钟按压耳穴3～5分钟，以酸痛为宜，每5天换1次，4次为1个疗程。针刺治疗时间宜于饭后1小时后进行。
（3）治疗期间的注意事项：限制饮食，三餐要有规律，养活脂肪的摄入量，提倡高纤维素饮食；强化体力训练，增加脂肪的消耗，每日保持不少于30分钟的运动。
1．3 病例对照分析
依照自身对照设计方法，比较针刺前后患者BMI和WHR的数值变化。
1．4 统计学方法
采用t 检验。
2
结果
74例患者，分别经过1～3个疗程的治疗，其BMI和WHR数值均有不同程度的变化，结果见表1。
表1 针刺前后患者BMI和WHR变化
（x¯ ±s）
|
项目
|
n
|
|
治疗后
|
t
|
P
|
|
BMI
|
74
|
28.47±3.22
|
26.70±2.91
|
2.45
|
＜0.05
|
|
WHR
|
74
|
1.12±2.43
|
0.97±2.72
|
2.06
|
＜0.05
|
经t检验分析，证实患者针刺后的体重指数BMI和腰臀比值WHR的变化具有统计学意义。
3
讨论
临床观察到，多数肥胖症患者食欲旺盛，嗜睡，便秘，食后腹胀，懒于活动等，通过针刺和耳穴贴压后，患者多在3天后出现食欲降低，排便次数增加，腹胀减轻或消失，精力充沛；加上患者基本都能够配合适宜的膳食和适量的运动，则在一个疗程后，不同程度上产生了减肥效应。
传统医学认为本病的病机为脾胃失和，脾虚胃盛，痰湿壅滞而致，所以临床选用足太阴脾经和足阳明胃经腧穴为主穴，健脾和胃、化痰利湿，配合耳穴疗法，最终达到降脂减肥的目的。现代医学认为单纯性肥胖症发病多与遗传、内分泌、饮食及神经精神等因素有关[1]，多数患者迷走神经功能亢进，交感神经功能低下，且内分泌功能失调，物质代谢异常。针灸疗法通过对患者机体神经、内分泌及物质代谢的影响，可加速能量代谢、体脂分解，产生较好的减肥效应。
近几年的实验研究[2]也表明，针灸能够增强肥胖症交感神经功能，抑制亢进的副交感神经功能，从而减轻饥饿感，降低食欲，使体重下降；针灸可以调节神经内分泌功能，逆转异常的代谢，通过观察空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、肾上腺素、促肾上腺皮质激素、血中皮质醇、唾液皮质醇、甲状腺、生长激素、环磷酸腺苷、环磷酸鸟苷、基础代谢率等指标，证实针刺可增强肥胖症偏低的交感-肾上腺系统、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统及甲状腺系统的功能，从而增加能量消耗，促进脂肪的动员与分解；针灸还能抑制患者亢进的胃肠道消化吸收功能，并通过对体内某些活性物质（cAMP、5-HT、HA、PGE2等）的影响促进脂肪分解、抑制胃酸分泌；针灸还能改善机体的水盐代谢、糖和脂肪代谢；实验还发现针灸通过抗胆碱、兴奋β受体以及改善胰岛素抵抗状态，实现减肥效应。随着分子生物学的发展，新近发现人体内有一种特殊的物质即肥胖基因特异表达产物leptin（瘦素）及其受体对肥胖症形成有很大的影响[3，4]
所以临床上针对上述生化指标对单纯性肥胖症进行检测和分析，以阐明针灸减肥效应机理是很有意义的。目前在这方面所开展的临床研究还不够深入，需要做更多的工作。
4
参考文献
1
陈灏珠主编.
实用内科学.北京：人民卫生出版社，2001：852
2
魏群利，刘志诚.
单纯性肥胖病的针灸治疗机理研究进展. 针刺研究，2000；25（4）：309
3
Carlsson
B et, at. Obeser Res, 1997; 5:30
4 李钦. 肥胖基因和苗条蛋白-leptin. 生物学通报，1998；33（4）：7
天灸治疗过敏性鼻炎疗效观察和免疫调整
张倩如 程建东 艾 宙
(广东省中医院珠海医院针灸科，珠海 519015)
［摘 要］
将187例过敏性鼻炎患者按不同的疗程分为3组，观察天灸的临床疗效。结果表明：连续3年接受天灸治疗的患者疗效明显优于进行1～2年治疗的病人。在连续3年天灸治疗的85例中，其有效率可达到84.7%，近期观察部分病例治疗前后的IgE变化，提示天灸具有极佳的调节免疫系统功能作用。
［主题词］ 过敏性鼻炎/天灸；免疫系统
我科自1993年起至今连续10年，每于夏、冬季采用“天灸”治疗慢性呼吸系统疾病，发现天灸对过敏性鼻炎具有令人满意的疗效，现将几年来临床观察的结果报道如下。
1
一般资料
临床观察187例患者，男86例，女101例；年龄最小3岁，最大79岁；病程1～10年者113例，10年以上者74例；其中合并慢支36例，合并哮喘48例。
2
治疗方法
(1)药物组成：根据清·张璐《张氏医通》所载的白芥子散，采用生白芥子、细辛各1份，甘遂、玄胡各半份，烘干磨粉，用生姜汁调成稠糊状，做成直径为2.0
cm，厚约0.5 cm大小饼状，正中放少许麝香，备用。
(2)取穴：第1组为百劳、风门、膏肓；第2组：肺俞、定喘、脾俞；第3组：大椎、肾俞、大杼。
(3)操作：将做好的药饼置于穴位上，用4 cm×4 cm的防敏胶布固定。每次贴药时间视年龄而定，15岁以下者贴4～6小时，15岁以上者贴6～10小时，局部无明显灼热痛感者可适当延长贴敷时间，最长不能超过24小时。在贴药期间如皮肤感觉特别疼痛者可提前取下。按时取下者，如局部水泡较大者，应用消毒针穿破水泡，排干水液，局部搽龙胆紫即可，如痒甚，外擦皮康王止痒。
(4)疗程：于每年夏季三伏天初、中、末伏各贴药1次，再于冬季三九，即冬至、冬至后第1个九天、冬至后2个九天各贴1次，1年贴两个季节，连续3年为一疗程，每季依次选取以上3组穴位。
(5)治疗调摄：注意气候变化，做好防寒保暖；忌吸烟，避免接触刺激性气体、灰尘、花粉等，家中不宜装置地毯、绒毛玩具或养猫狗等宠物；饮食忌生冷、肥腻及辛辣腥膻鱼虾等物；避免过度劳累及情绪起伏；保持正常生活作息并适当运动。
3
疗效观察
3.1 疗效标准
运用天灸治疗1～3年，随访1年后统计，鼻塞、喷嚏、流涕等症状完全消失为痊愈；症状明显缓解为显效；症状无改变为无效。
3.2 治疗结果及疗效分析
按疗程将187例患者分为3组。第1组38例，均为仅接受1年治疗者；第2组64例，为连续2年接受治疗者；第3组85例，为连续3年接受治疗者。3组疗效比较见表1。
表1 3组间疗效比较
例(%)
|
组别
|
例数
|
痊愈
|
显效
|
无效
|
|
第1组
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38
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8(21.1)
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18(47.3)
|
12(31.6)
|
|
第2组
|
64
|
16(25.0)
|
31(48.4)
|
17(26.6)
|
|
第3组
|
85
|
56(65.9)
|
16(18.8)
|
13(15.3)
|
经统计学处理，χ2＝15.95，P<0.005，差异有非常显著性意义。说明治疗次数与疗效有直接关系，连续3年接受天灸治疗的患者疗效明显优于进行1～2年治疗的病人。在连续3年夏冬季都接受治疗的85例中，其有效率可达到84.7%，说明坚持天灸对于过敏性鼻炎来说是一种可靠而有效的预防措施。
4
典型病例
患者，男性，32岁。病史：喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞，每于清晨或夜晚发作，累计时间超过半小时，1年内累计发病日超过6个月。每逢冬春季加剧，已有3年病史。耳鼻喉科查：鼻黏膜苍白水肿，双侧下鼻甲肿大，黏膜表面光滑，鼻腔有大量清稀分泌物。鼻分泌物查嗜酸性粒细胞阳性，变应原皮肤试验粉尘(++)。诊断：过敏性鼻炎(季节性)。照上方治疗，每次均于12小时后取下，三伏后贴敷外形成灸疮，并结痂脱落，治疗2年后症状已基本消失，体征明显减轻；继续治疗1年，鼻甲无水肿，鼻腔清洁，鼻黏膜颜色正常，临床显效，随访2年无复发。
5
体会
过敏性鼻炎属于祖国医学“鼻鼽”的范畴，其多为肺、脾、肾气虚，外邪乘虚侵袭，肺气不利而致，治宜益气固表、疏风通窍为主。天灸选取相应的背部俞穴：肺俞、脾俞、肾俞，再加上大椎、定喘、百劳等穴能发挥平喘、补肺、健脾、益肾作用。《玉龙歌》曰：“鼻流清涕气昏沉，须知喷嚏风门穴”。肺俞、风门加灸，可疏通卫气，散寒固表，通利鼻窍；大椎穴为阳经交会穴，又是督脉经穴，“总督一身之阳气”，灸之可振奋阳气，提高机体的免疫力。诸穴合用起到温经散寒、益气固表、通利鼻窍的作用，故疾病可愈。
过敏性鼻炎系变态反应性疾病。变态反应为一类特殊的病理性免疫反应，即由于反应过于强烈而导致的组织损伤和功能紊乱。变应性鼻炎属IgE介导的Ⅰ型变态反应，当特异性抗原进入特应性个体后，机体内产生相应的免疫球蛋白E(IgE)抗体(亦称反应素)，所附着于介质细胞(肥大细胞、嗜碱粒细胞)的表面，机体即处于致敏状态。当相同的抗原每次侵入该机体时，此抗原则与介质细胞表面的IgE“桥联”，并激发细胞膜产生一系列生化变化，使之脱颗粒，从被排出的颗粒中和细胞内释放出生物活性介质：组织胺(istamine)、慢反应物质(SRS-A)、缓激肽(bradykinin)等，这些介质引起毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌增多等病理变化，机体处于发敏状态，临床上则表现为喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒等典型症状。据现代研究，天灸治疗的机理为：可降低血中嗜酸性白细胞数量而改善体质；对肥大细胞(mast
cell)膜有保证作用；抑制免疫球蛋白IgE形成。我科在近阶段有意识的观察了约30余例患者，发现在治疗前后的IgE有明显变化，由于例数少，观察时间不长，不好进行统计学比较，但准备在今后治疗中侧重观察天灸对免疫指标的影响。
梅花针配合火罐治疗神经性皮炎
王 曦 旷爱琪
（隆回县人民医院，湖南 422200）
［摘 要］
目的：寻找治疗神经性皮炎的最佳方法。方法：治疗组采用梅花针叩刺加拔火罐进行治疗，对照组采用西药神经性皮炎软膏外敷治疗，观察治疗1个月。结果：治疗组总有效率为98.9%，对照组总有效率为90.6％。两组比较,差异有显著性意义（P<0.05）。随访1年后复发率分别为1.3％与51.8％(P<0.05)。结论：梅花针叩刺加拔火罐治疗神经性皮炎是一种较佳的疗法。
［主题词］ 神经性皮炎/梅花针叩刺加拔火罐
神经性皮炎中医称之为牛皮癣或摄领疮，属于一种难治的皮肤病，现代医学认为本病是一种神经功能障碍性皮肤病，具体病因还不清楚。本病好发于颈项、肘部、腘窝及大腿内侧等易受摩擦的部位，尤以颈项部为多，临床表现特点是初起皮肤干燥、粗糙或伴有丘疹、脱屑、剧烈瘙痒，日久皮肤增厚，皮纹加深，色素沉着，呈苔藓样变。
笔者自1992年以来采用梅花针叩刺加拔火罐治疗神经性皮炎获得满意疗效，同时采用西药神经性皮炎软膏外敷治疗进行对照观察比较，现将观察结果报告如下。
1
临床资料
全部病例均为门诊患者，按就诊先后随机分为2组。治疗组88例，男55例，女33例；年龄最小11岁，最大65岁；病程最短1个月，最长20年。对照组64例，男43例，女21例；年龄最小15岁，最大56岁；病程最短50天，最长11年。
2
治疗方法
治疗组：局部皮肤常规消毒后，用梅花针叩刺至有少许血液渗出为度，然后用闪火法对叩刺部位进行拔罐,留罐15分钟，隔日1次，5次为一疗程。对疼痛较敏感者，可于治疗前5分钟在治疗局部喷2%地卡因麻醉，以减轻痛苦。
对照组：清洗局部皮肤后，用神经性皮炎软膏贴敷，每日1次，皮肤瘙痒严重者，可外搽炉甘石洗剂，连续治疗1个月后观察疗效。
注：治疗组与对照组在治疗期间均停止其它治疗方案，同时禁食雄鸡、鲤鱼、虾、牛肉及辛辣食物。
3
疗效观察
3.1 疗效标准
痊愈：皮疹完全消失，伴随症状消失，随访半年～３年不复发。有效：皮疹面积缩小，伴随症状明显好转，随访半年～３年，仍有复发，但复发期延长。无效：治疗前后症状、体征均无明显改善或自动放弃治疗。
3.2 治疗结果
治疗1～3个疗程，两组结果比较见表１。
表1 治疗组与对照组疗效比较 例（％）
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组别
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例数
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有效
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无效
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总有效率％
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治疗组
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52(59.1)
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1(1.1)
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98.9
|
|
对照组
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64
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10(15.6)
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48(75.0)
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6(9.4)
|
90.6
|
由表１可见两组均取得了较好疗效，但两组总有效率比较，P＜0.05，差异有显著性意义。
对两组部分治愈及有效者,经6个月～1年进行随访,其复发率比较见表2。
表2 两组复发率比较
例
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组别
|
例数
|
|
６个月
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１年
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总复发率（％）
|
|
治疗组
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76
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0
|
0
|
1
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1.3
|
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对照组
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56
|
2
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10
|
17
|
51.8
|
表2示：两组总复发率差异有显著性意义(P＜0.05），提示梅花针配合拔罐组比常规外敷神经性皮炎软膏组疗效稳定且复发率低。同时常规外敷神经性皮炎软膏患者中，有些人对橡胶过敏，致贴敷处皮肤产生水泡，而转为梅花针治疗。
4
典型病例
刘××，男，56岁，1993年10月初诊。颈项部有一10cm×7cm大小的皮疹，局部皮肤增厚，色素沉着，呈苔藓样改变；患者自诉已有10余年，初起只有5分钱硬币大小，局部皮肤瘙痒难忍，有时为止痒将皮肤抓破，经多方治疗无效。诊断：神经性皮炎（牛皮癣）。治疗：用梅花针叩刺后拔罐15分钟，隔日1次，3次后剧痒减轻，7次后患部增厚皮肤变薄，瘙痒消失。又继续治疗5次，剧痒完全消失，患处皮肤与健康皮肤无异，随访1年无复发。
5
讨论
神经性皮炎中医称之为“牛皮癣”，是一种难治的皮肤病。中医认为神经性皮炎初起多为风、湿、热三邪蕴阻肌肤经脉，日久由于营血不足，血虚生风化燥，皮肤经络失于濡养，以致患处皮肤粗糙脱落白屑。梅花针叩刺及拔火罐均为中医外治疗法；梅花针叩刺可疏通经络、调节脏腑，以达到治疗疾病的目的，主要用于神经、皮肤病等疾患；拔罐有温经通络、祛湿逐寒、行气活血及消肿止痛的作用；两者结合，主要机理为调气血、平阴阳、通经络，而调节机体免疫力及内分泌功能，促进炎症消散吸收。
针灸加中药熏蒸治疗踝关节扭伤
刘艳文
(连云港市赣榆县赣马卫生院针灸科，江苏 222124)
笔者自1998年11月至2003年2月采用针刺加熏蒸治疗踝关节扭伤，收到一定的疗效，现将治疗情况总结如下。
1
一般资料
本组共42例，男28例，女14例；年龄最小11岁，最大54岁；病程最短1小时，最长一年半；左侧23例，右侧19例。本组病例均有明显扭伤史，局部压痛(+)，肿痛明显，活动受限，严重者有瘀血征象，X线摄片均未见骨折征象。
2
治疗方法
2.1 取穴
患侧阳陵泉(腓骨小头前下方凹陷中)，健侧丘墟(外踝前下方，趾长伸肌腱外侧凹陷中)。
2.2 中药
大黄100 g，伸筋草100 g，栀子100 g，葱白20 g。
2.3 操作
患者扭伤时间若在24小时以内，单行针刺，24小时后再配合中药熏蒸。针刺方法：针刺阳陵泉(患侧)，直刺1～1.5寸，采用强刺激大幅度捻转，至针感传到患处为止；针刺丘墟(健侧)，直刺0.5～0.8寸，运针至局部针感出现为止，留针40分钟，每日1次。患者扭伤若在24小时后前来就诊，在施上述针刺的同时，配合使用中药熏蒸汽自控治疗器的熏蒸疗法，利用药物煎煮沸腾时产生的蒸汽，通过蒸汽管对准患侧丘墟穴进行熏蒸，一次40分钟，1天1次，中药2天1剂，6天1疗程，中间休息1天，再继续下一疗程。
3
结果
经2次治疗后，42例患部肿痛均明显减轻。经4次治疗后，疼痛肿胀消失，功能恢复正常，能进行正常生活和工作的有35例；有5例治疗1疗程后痊愈，最后2例又分别进行2～4次治疗，功能均恢复正常，本组病例治疗次数最少者2次，最多者10次，平均治疗5次，全部痊愈。
4
体会
踝关节扭伤属于临床常见病、多发病之一，治疗方法颇多。本科采用内治、外治相结合的方法，取得较为满意的疗效。早在两千年前的中医典籍《黄帝内经》中即有“病在骨，淬针药熨，其有邪者，渍行以为汗”等记载，针灸选取阳陵穴(筋之会穴)、丘墟2穴，并采用巨刺手法，达到行气活血、舒筋通络的目的，同时配合中药熏蒸疗法，通过其热、药的双重作用而取效。热能疏松腠理，开发毛孔，活血通络，松弛痉挛肌筋；药能对症治疗(如大黄、伸筋草、栀子分别取其活血散瘀、舒筋通络、凉血止血之功效)，疗病除疾，两者配合应用，
则事半功倍。
穴位注射加针刺治疗过早搏动140例
韩淑萍
(大连市中山医院针灸科，辽宁 116013)
过早搏动(Premature beat)亦称期前收缩，简称早搏。属祖国医学“心悸”“胸痹”范畴。临床主要表现为心悸、心慌、胸闷、心前区不适、脉结代或促。其起病急，病程长，反复发作，症状典型。笔者用穴位注射加针刺治疗该病140例，疗效满意，现报道如下。
1
临床资料
全部病例均系我院门诊及住院部病人，所有病人均经心电图确诊。140例中，男62例，女78例；年龄最小13岁，最大76岁；病程最短1年，最长12年。
2
治疗方法
2.1 穴位注射
取穴：厥阴俞、心俞、内关、膻中、曲池、足三里。药物：黄芪注射液10 ml。操作：病人分别采用仰卧位和俯卧位。用5 ml一次性注射器抽取药液，做穴位常规消毒，对准穴位，其中背俞穴进针0.5～0.7寸；膻中穴以45度角向上斜刺入0.4寸；体穴直刺0.5～1寸，得气后抽无回血，缓缓注入药液，每穴0.5～1
ml，出针后用干棉球按压针孔，以防出血及渗药，隔日1次。
2.2 针刺
取穴：百会、膻中、上脘、天枢、气海、曲池、内关、神门、足三里、太溪。操作：取28号毫针，平补平泻，留针30分钟，隔日1次。以上两法交替使用，10天为一疗程。
3
疗效观察
3.1 疗效标准
痊愈：症状消失，心电图检查正常，半年内无复发；好转：大部分自觉症状消失，心电图检查正常；无效：症状及心电图检查无明显改变。
3.2 治疗结果
140例中，经1～3个疗程治疗，痊愈84例，占60.0%，好转48例，占34.3%；无效8例，占5.7%。总有效率94.3%.
4
典型病例
刘×，男，74岁，退休教师。就诊日期：1998年11月30日。心悸气短、胸闷、频发早搏8年余，加重10天。该患者于1990年冬季因劳累突发心悸，遂入院观察，诊断为：心律失常(频发过早搏动)，给予治疗后，症状缓解。自此，一经劳累就发作，反复住院3次，苦不堪言。此次发作较重，24小时动态心电监测提示：频发房早680次/24小时，室早287次/24小时。自述行走百米即频发早搏，随即给予黄芪穴位注射，第2日即告知早搏减少一半，继续给予针刺治疗，一个疗程后，早搏消失，继续巩固一个疗程，告愈。随访1年未复发。
5
讨论
过早搏动是一种临床较常见的疾病。它即可以见于各种器质性心脏病，也可以发生在基本健康者或植物神经功能失调的患者。目前使用药物治疗该病，效果尚可，但若是长期服用均有不同程度的不良副作用，且易复发。而使用本法治疗该病，可具有标本兼治，安全可靠，不易复发，经济实用的优势。选用药物黄芪具有补气强心，提高免疫功能，近年来利用黄芪静点治疗心脏病屡有报道。本法则采用穴位注射给药，可起到用药少，药效长，刺激强等作用。同时穴位注射正是通过缓慢吸收的药物对相关穴位的持续较长时间的刺激，起到与针刺特定穴位类似的功效，还可发挥药物穴注后放大的作用。本法选用的穴位——厥阴俞、心俞是背俞穴脏腑经气注入的腧穴；内关是心包经的络穴；膻中是募穴，八会之一的气穴；足三里是合穴，强壮穴，是经气由此深入进而会合于脏腑的部位。况且以上各穴均具有治疗心悸的功能，诸穴配合，共同起到补气养心，舒筋活络，提高免疫功能。故此法不仅近期疗效好，远期疗效也十分巩固。
针灸加中药治疗子宫脱垂
马海福
(宁夏回族自治区固原市原州区七营卫生院马莲村卫生室， 宁夏 756007)
子宫脱垂的临床表现是子宫位置沿阴道下降，也就是子宫颈下垂至坐骨棘水平以下，脱出阴道口外。所造成的主要原因是：
1.分娩时子宫盆底肌、筋膜、韧带受到严重的损伤和伸展。在产褥期未得到恢复、过早的参加体力劳动致使子宫承受不住腹腔的压力而脱出。
2.产妇在产后经常仰卧、盆底肌等组织由于松弛造成子宫后位，子宫轴线与骨盆(阴道)线相一致，成水平线。当腹压增加时，子宫就沿阴道下垂。
3.尤其是在农村的产妇长期哺乳(应该断乳时不断)使卵巢功能恢复不足、雌激素低。因而体质虚弱，造成子宫支持力不够，加之腹压增加的因素出现。如体力劳动，体虚咳嗽等。
笔者从1998～2002年间，采用针灸加中药治疗6例子宫脱垂患者，效果显著，报道如下。
1
临床资料
6例患者：年龄最小20岁，最大60岁；病程最短3个月，最长20年。重度1例，3度2例，2度2例，1度1例。
2
治疗方法
患者仰卧于床上，取主穴：子宫、曲骨、曲泉、急脉4穴位。配穴：水泉、照海、阴交、关元4穴位，均用补法，留针25～30分钟，每5分钟行针1次，使患者在留针期间有针感，出针后主穴艾灸15壮，配穴10壮。
另用中药：枯矾、五倍子(炒)各17.5 g，碾成粉末，每5 g用消毒过的纱布装成小袋并缝口，小袋口留有约20 cm的线绳于阴道外以便拉出，晚间睡觉时用盐水或(PP粉)熏洗脱出的子宫和阴部，然后将脱出的子宫先纳入阴道，再放入装有药粉的小纱布袋于阴道深处，24小时更换1次。
针灸、放入药粉每天1次，7天为一个疗程。停3天再行第2个疗程，第2个疗程完停1周，再行第3个疗程。
在针灸期间嘱患者每天做膝胸卧位式2～3次或利用床被物做仰卧倒立，时间尽可长一点，晚间睡觉时臀部(包括双腿)垫高。
三个疗程内禁止房事，有生育能力的妇女一年避免怀孕。
3
治疗结果
6位患者1疗程治愈者3例，2疗程治愈者2例，3疗程治疗者1例。有效率100%。
4
体会
子宫脱垂是气血虚弱、中气下陷、肾气虚衰、气血未复、劳累过度、无力升举、或怀孕次数多(尤其在农村)，造成胞络受损所致。
穴位注射治疗过敏性鼻炎58例
赵 兵
(济宁市军民共建医院，山东 272137)
过敏性鼻炎又称为变态反应性鼻炎，是由IgE介导的鼻黏膜Ⅰ型变态反应。临床多以药物治疗为主，虽然见效快，但不稳定，易反复发作，给人们的生活及工作带来极大的不便。笔者1998～2002年期间运用穴位注射黄芪注射液治疗过敏性鼻炎，取得了满意的疗效。现报告如下。
1
临床资料
本组病例58例，其中男30例，女28例；年龄6～10岁6例，11～20岁15例，21～40岁19例，41～60岁18例；病程最短7天，最长12年。多数病例经过药物抗过敏治疗，治疗期间好转，但停药后仍感鼻痒，继之连续性喷嚏、鼻塞、嗅觉障碍，流大量清水样鼻涕，有时流泪、头痛等，双侧下鼻甲黏膜呈苍白色或紫红色水肿。
2
治疗方法
2.1 取穴
主穴为风池、迎香、合谷。配穴为肺俞、肾俞。
2.2 操作
用5 ml一次性注射器抽取黄芪注射液4 ml(相当于原药材8 g)局部常规消毒后，将针头刺入穴位，有酸、麻、胀、重针感且回抽无血后，于主穴每穴注入0.5
ml药液，配穴每穴注入1 ml药液，注射完毕，拔出针头，每穴按压3～5分钟。每日1次，每次轮换使用主穴2对，配穴1对，10次为一疗程。
3
疗效观察
3.1 疗效标准
临床治愈：症状完全消失，随访3年无复发；好转：症状消失或减轻，随访期间偶有发作，但发作次数较前明显减少；无效：发作次数及症状无改善。
3.2 治疗结果
治愈43例，占74.1%，其中1疗程治愈23例，2疗程治愈13例，3疗程治愈7例；好转12例，占20.7%；无效：3例，占5.2%。
4
典型病例
李××，女，34岁，已婚，工人。于1996年5月因突发阵发性鼻痒，继之连续性喷嚏，鼻塞，流大量清水样鼻涕，有时流泪，头痛。经山东省济宁市第一人民医院耳鼻喉科确诊为过敏性鼻炎，给予多种抗过敏性药物治疗，疗效均不稳定，经常发作，于1998年5月来本院就诊。经用上法治疗1疗程后症状全部消失，为了巩固疗效，体息3天后，又经治疗1疗程，随访3年，从未复发。
5
讨论
本病中医称之为“鼻鼽”，《黄帝内经·素问》中称之为“鼽嚏”“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏鼻中因痒而气喷作于声也”。认为本病的病因病机多因肺气虚寒，脾气虚弱，肾元亏损，无力抵抗外邪侵犯而易发作。迎香属局部取穴，通利鼻窍，合谷为手阳明经原穴，解表泄邪，加风池以增疏解表邪作用，配以肺俞、肾俞取其温肺祛邪、补肾壮元、培元固本之功效。黄芪注射液具有益气养元、扶正祛邪、养心通脉、健脾利湿之功能，穴注此药，既能益气养元，扶正祛邪，又能持久地刺激穴位，从而迅速达到治病求本之目的。
针刺加中药熏蒸治疗面神经炎160例
魏明俊
龙南辉
(广州市第一军医大学南方医院惠侨科，广东 510515)
1
一般资料
160例面神经炎患者中，男102例，女58例；年龄4～62岁；病程2天～1年余。其中侨胞、港澳同胞16例，外籍人士6例。
2
治疗方法
(1)针刺方法：取穴阳白、攒竹、地仓、迎香、颊车、翳风、合谷、足三里。流涎配承浆；人中沟偏歪配水沟。用30号1寸半毫针，多用平刺，行平补平泻法，留针20～30分钟，每天1次，10次为一疗程。
(2)中药熏蒸法：用牵正散加味(白附子、僵蚕、全蝎、赤芍、丹参、威灵仙)。风盛者加钩藤、菊花；痰盛者加石菖蒲、法半夏；瘀热者加鸡血藤、生地。上方加水煎煮，以沸腾后之蒸汽熏蒸患侧面部，以不致烫伤为度，每次15～20分钟，然后用纱布或毛巾蘸温中药汁热敷患侧面部15～20分钟，每日1次，每10次为一疗程。
3疗程后统计疗效。
3
治疗效果
160例经治疗，痊愈为临床症状消失，体征恢复正常，计121例，占75.6%；显效为临床症状基本消失，做表情动作时面部稍有偏歪，计16例，占10.0%；有效为临床症状稍有好转，计23例，占14.3%。总有效率为100.0%。治疗次数最多45次。病程短者疗效较好。
4
体会
针灸治疗面神经炎的方法很多，但运用针刺配合中药熏蒸的方法较为独特。笔者体会到，针刺所取的穴位在面部为阳经穴，在手足为阳明经穴，可起到疏通面部阳经经气、调节气血平衡作用。中药熏蒸及外敷法一方面利用其热能改善面部血液循环，另一方面中药直接渗入患部皮肤，起祛风化痰、疏通经络、活血化瘀的作用。故能起到较满意的效果。
灸法治疗顽固性面瘫78例临床观察
牛彦红
(张掖地区人民医院中医科，甘肃 734000)
面瘫，现代医学谓周围性面神经麻痹。本病可在任何年龄发生，常见于春秋两季，大部分患者在经中西医治疗后可以康复，但也有小部分患者病程迁延，难以康复。可因为瘫痪肌挛缩成“倒错”现象，治疗上颇为棘手。中医认为乃络脉空虚，风寒之邪乘虚侵袭颜面经脉及皮部以致经气阻滞，筋脉失养，纵缓不收而发病。叶天士更有久病入络之说。笔者临证15年治愈数百例患者，体会到迁延难愈超过3个月以上者为顽固性面瘫，其预后与患者的体质强弱、年龄大小及其有宿疾及并发症有关。中医治疗的主要手段是针灸，效果是不容置疑的，然而临床上针法多于灸法，或者说是疏于灸法，笔者遵从“针法多泻，虚人宜灸”的原则，注重灸法治疗顽固性面瘫78例，均获满意疗效。现简要分析如下。
1
临床资料
本组78例者均为门诊患者，男50例，女28例；其中年龄最小者仅为1岁4个月，最大者82岁；左侧面瘫46例，右侧32例；二次复发者11例。全部病例均排除了中枢性面瘫及其他类型面瘫，病程均在3个月以上，经中西医治疗效果欠佳者。
2
治疗方法
全部病人均采取药条灸法。取穴：患侧阳白、四白、太阳、下关、翳风、地仓；辨证取穴：百会、脾俞、肾俞、腰阳关、长强、关元、足三里、三阴交。治疗期间，停止针刺及药物治疗，某些慢性疾病如糖尿病、高血压及心脏病患者例外，不必停服相关降糖、降压药物。
3
疗效观察
3.1 疗效标准
痊愈：面部表情恢复正常，两侧额纹对称，闭目已实，两侧鼻唇沟对称，口角无下垂，各种反射均正常。好转：面部表情肌大部分恢复正常，额纹基本显露，闭目欠实，鼻唇沟稍浅，口角下垂不明显，各种反射大部分正常。无效：治疗前后无明显变化。
3.2 治疗结果
78例患者全部有效，其中灸治1个月痊愈53例，2个月痊愈20例，显效5例。
4
典型病例
例1：张×，男，30岁，干部。因车祸致“左侧胫骨骨折”。外科手术治疗2个月后，突发面瘫，口角向左侧偏斜，右侧眼睑闭合不全，额纹消失，鼻唇沟变浅，面部呈“倒错”现象。经过中西医治疗4月余，期间西药曾使用强的松、地塞米松、维生素B12、青霉素、胞二磷胆碱、清开灵、刺五加注射液等药物，中药以牵正散及补阳还五汤加减治疗4个月，同时电针治疗3个月，口眼歪斜未愈，辗转来诊。察其舌脉，辨证为气虚血瘀，肝肾不足之证，再施针法恐愈针愈虚，难以获效，犯“虚虚实实”之错误，于是以灸法为主施治。取病侧四白、阳白、太阳、下关、翳风、颊车、地仓；辨证取穴：百会、肝俞、脾俞、肾俞、腰阳关、长强等穴位，药条艾灸每穴5分钟，每日2次。治疗45天痊愈。
例2：高×，男，62岁，退休职工。患有糖尿病史5年余，经常服用消渴丸、尼莫地平片治疗。面瘫近4个月，青海省祁连县转诊而来，曾往其省府西宁诊治，使用藏药、西药抗炎、抗病毒、营养神经及中药治疗2个月，针刺治疗40多天，疗效不明显，口角仍向右侧偏斜，口角下垂明显，左侧眼裂增宽，眼睑闭合不全，眼睑轻度下垂，迎风流泪，鼓腮漏气，面部“倒错”现象严重。观其舌质淡嫩，舌苔白滑，脉象沉细，辨证为肾阳不足，经气瘀滞，气血运行不畅之候。采用温灸疗法，取患侧四白、阳白、翳风、地仓、颊车；辨证取穴：百会、长强、腰阳关、肾俞、脾俞、足三里、三阴交。每穴灸5分钟，每日2次。治疗27天口眼歪斜基本纠正，获得显效，同时复查血糖亦降至正常范围内，收到了标本兼治的良好效果。
例3：兰×，女，1岁4个月。面瘫3个半月，在本院儿科抗炎、抗病毒及营养神经治疗1个月，改用中药针刺治疗近2个月，疗效欠佳，又外用鳝鱼血、木瓜酒外敷等民间疗法，多方求治无效。就诊时患儿惧怕针具，遂采用艾灸法，面部取穴患侧四白、阳白、翳风、地仓；全身取穴百会、关元、足三里，药条艾灸每穴3分钟，每日1次。灸治26天病告痊愈。
5
体会
顽固性面瘫，注重灸治，屡获良效，究其病理，《灵枢·官能》曰:凡“针所不为，灸之所宜”。明·李梴《医学入门》亦指出：“凡病针之不到，药之不及，必须灸之”。临证时对于使用针药等方法治疗不愈或无效者，灸法乃奏神效。然常为临床医生们所忽视。因此，笔者抛砖引玉，谨请同道临证时重视灸法之补气助阳、温通经络的功效，发挥传统外治灸法的优势，从而使一些顽固性疾病得到有效的治疗，同时亦为临床施治多提供了一种有效的、简捷的治疗方法，值得重视和推广。
牵正穴皮下扇形透刺埋针为主治疗顽固性面瘫63例
陈能哲
(德化县医院，福建 362500)
［主题词］ 顽固性面瘫；皮下针法；透穴法；埋针
顽固性面瘫是临床较为难治的一种病症，由周围性面瘫经多种方法治疗效差迁延而致。笔者采用皮下透穴埋针法配合局部温和灸治疗本病取得良好疗效，现报告如下。
1
临床资料
1.1 一般资料
本组患者63例，其中男39例，女24例；年龄最小11岁，最大69岁，平均33岁；病程最短8周，最长2年，其中2～6个月27例，7～12个月18例，1年以上18例；18例曾有同侧外耳道疱疹病史，9例有外伤颅底骨折病史，出现面肌痉挛症状的6例，其余患者病因不详。所有患者均分别经中西药或针灸、推拿治疗过。
1.2 诊断标准
患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能蹙额皱眉，眼裂增大，眼睑不能闭合或闭合不全，常出现Bell氏现象。病侧口角下垂，鼻唇沟变浅，露齿，口角歪向健侧，鼓气时病侧口角漏气，漱口时病侧口角流水，角膜反射、眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射、瞬目反射均减退。病程在2月以上，经其它方法治疗无效。
2
治疗方法
2.1 皮下透穴埋针法
将毫针刺入皮下留置穴内较长时间，通过2个或多穴持续刺激的刺法达到治疗作用的一种方法。
2.2 取穴及操作方法
牵正扇形透刺埋针，即牵正透丝竹空、牵正透迎香、牵正透地仓。
取患侧耳垂前0.5寸处为进针点，消毒后提起皮肤，选用2～3寸30号毫针以30度角快速刺入皮下，倒针平贴于真皮呈扇形向丝竹空、迎香、地仓潜行刺入。要求进针顺畅，不引起酸、麻、胀、重的感觉。刺入后用剪刀剪去多余针柄，留下针柄1
cm，用创可贴覆盖针柄。留针时间视季节而定，一般夏季留针24小时，冬季留针48小时，埋针后即配合温和灸，患侧面部选穴3～4个，温灸20分钟。两次埋针间隔1天，10次为一疗程，疗程间隔3天，一般治疗2～4个疗程。
3
疗效观察
3.1 疗效标准
痊愈：患侧额纹完全恢复，眼睑闭合完全，鼻唇沟完全恢复，口角不歪，面部表情肌恢复正常，左右对称，各种反射恢复正常。好转：额纹、鼻唇沟明显恢复，眼睑闭合改善，口角歪斜明显减轻，张口、笑时口角轻微歪斜，各种反射大部分正常。无效：额纹、鼻唇沟无明显改善，眼睑闭合不全，口角歪斜无明显改善，各种反射仍减退。
3.2 治疗结果
治愈24例(38.1%)，好转30例(47.6%)，无效9例(14.3%)，总有效率85.7%。
4
典型病例
张×，男，48岁，农民。初诊日期：2001年6月13日。主诉：右侧口眼歪斜4个月。患者于4月前因酒后受凉发病，在外院诊为“周围性面瘫”并予针刺和中西药治疗2个月，未见明显好转，故来我科诊治。肌电图提示：面神经轴索损害。症见：右额纹浅，右眼裂扩大，右鼻唇沟平坦，右侧不能做皱额、闭目、露齿、鼓气等动作。诊为顽固性面瘫，采用牵正穴扇形皮下透刺埋针法配合局部温灸治疗15次，症状明显好转，20次痊愈。
5
体会
面瘫目前病因尚不明确。西医一般认为本病是耳后茎乳孔内面神经管中的无菌性炎症，病因有病毒感染、风寒引起局部血管神经的变态反应等，或外伤导致面神经损伤，因局部血管痉挛，导致神经组织缺血、水肿、受压而麻痹。面瘫症状轻重取决于面神经损害平面的高低，面神经损伤平面越高则越难治愈。中医认为：面瘫是由于感受风邪或风寒造成筋脉弛缓不收而发病，病之初期邪气壅实，而面瘫后期或者久治不愈者，“久病必虚”“久病入络”，邪气已衰，正气亦虚，经脉失养，宜补兼以通络，扶正祛邪，但用深刺及强刺激势必耗伤气血，皮下浅刺扶正祛邪而不伤经脉，利于导邪外出而不伤正，透刺埋针持续弱刺激配合局部温灸起到补以通络之功效。本疗法以牵正穴为进针点单穴扇形透刺，具有患者痛苦小、易于固定的优点。经临床观察，年龄大病程长合并面肌萎缩的患者疗效差。
经络概念剖析及其与血管、神经的关系
——与韩秀珍和朱兵二位商讨“脉·经脉·经络”
袁其伦
(重庆市沙坪坝区中医院，重庆 400030)
［摘 要］ 古代经络概念在起源上是“脉”的同类，时间上是“脉”的后续，文献上是“脉”的代名词。因此研究经络的重点应放在“脉”，及与“脉”密切相关的“血”“气”“营”“卫”等方面。尽管我国古代早有“细筋”“系”等类似于神经组织的解剖学记载，但文献进一步表明经络概念不仅包含了血管系统的解剖生理学内容，而且也包含了神经组织，特别是还包含了与血管密切相关的交感性神经(传入和传出)的解剖生理学内容。多方面的现代研究已表明，血管及其交感性神经复合结构完全可以充任经络的主要物质基础。如是，对于认识中国医学的精华和特色，以及阐明经络本质都有重大意义。
［主题词］ 脉，经脉，经络；经络本质；血管，交感性神经，复合结构
拜读了近期韩秀珍和朱兵二位发表在《中国针灸》2002年第11期上的“脉·经脉·经络——细筋·系·神经 经络概念的内涵演化与神经的联系”一文，很受启发。该文较为详细地阐述了经络概念从脉到经络方面，以及从筋、系到神经方面的演化过程，使人们对经络的物质基础从一个角度有了比较深入的认识。为了进一步揭示经络本质，笔者认为有必要从另一个角度也谈谈“脉·经脉·经络”的内涵演化，以达百家争鸣之效。
近代以来，经络被许多人称为“千古之谜”。但奇怪的是，在人们利用现代科技苦苦探索经络本质的同时，却也很容易应用经络知识富有疗效地治疗各种疾病。这种矛盾的局面还要延续多久?提出脱离生物医学思路的更多假说是不够现实的。笔者认为“解铃还须系铃人”，经络本质研究完全可以从古人关于经络的早期记载中受到启迪。其中，特别是关于脉、经脉、经络概念的演化，及与现代内脏性(交感性)神经的关系等问题的剖析，将有助于若干疑团的揭示。为此，本文就经络的古代含义和现代研究阐释如下。
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经络之概念剖析
1.1 第1层意思：经是脉
(1)帛书之脉 长沙马王堆三号汉墓出土的大批帛书，展示了春秋战国前后我国文化真实而古朴的面貌。其中记载最早的医学帛书的一些特点引起了人们的重视：①只称脉(温)，不称经。“脉”的最早出现表明它更为古老和权威，因而更为本质。可以说，“经”在晚于帛书的医籍中出现，大多数情况下是“脉”的代名词，如“太阴脉”可称“太阴经”等。即使在经络合称的情况下，亦是经脉和络脉的简称，其重点仍是一个“脉”字。②脉的循行在《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》中，出现了肩脉和太阴脉的远心性循行。古代医家通过当时初步的解剖生理学观察，面对复杂的人体结构，得到这样的结论已是难能可贵的了。学者们认为，上述帛书文献是经络学说的萌芽状态，并表明经脉系统是以脉管系统为雏型的，其中大致包括了相继发现的比较表浅的和深部的干线静、动脉。这就可以说，离开“脉”字意义的“经”是不应该存在的。③帛书中循行之“脉”，灸法刺激之“脉”，与脉法之“脉”通用，并且表明是同一事物。实际上从古至今对此种提法都是认同的。这就更提示了探求经脉的本质，应当在“脉”字上下功夫。
(2)经是脉 应该指出，马王堆帛书之后针灸医学有了系统的发展，特别是《黄帝内经》使经络学说定型至今。据有人统计，该书中有关“脉”字的占128篇，共1064个“脉”字。其中确指脉管者516字，泛指脉管与经络者274字，确指经脉者274字。在《灵枢》中有“脉”字占62篇，共462个“脉”字。其中确指脉管者180字，泛指脉管与经脉、络脉者136字，指经脉、络脉者146字。从中可以看出，“脉”字仍是众多概念中的关键词。古代的大量论述也是如此。如“十二经皆有动脉”(《难经》)，“径直者为经，经之支派旁出者为络，界出十二，实出一脉。”(《医学入门》)。“治足热厥逆满，取其经血立愈，穴委中。”(《普济方》)。在这些意义上，应该说经就是脉，两者在实质上没有什么区别。所以，近代的《辞源》这样总结道：经脉是“人体内的纵行脉管”，经络是“纵行的主血管为经，由经脉派分网络全身的支脉为络脉”。
1.2 第2层意思：经的脉
客观地说，在许多古代论述中“经”字常用作名词，意指书籍、典籍等，例如《针灸甲乙经》、《黄帝内经》等之经字。另外“经”字还当作形容词，并以经典的、正式的、常规的等词义常用，例如经籍、经学、经费等。即使“十二经脉”之“经”，也可作为经典之脉或正式之脉解释；“经脉者，受血而营之”(《灵枢》)的“经”也应是这个意思。《圣济总录》说得明白：“脉有奇常。十二经者，常脉也；奇经八脉则不拘于常，故谓之奇经。”这里，脉是更为实质的，经是脉之常并区别于八脉。
进一步说，《难经本义》这样区分：“谓之经者，以荣卫之流行，经常不息者而言；谓之脉者，以血气之分袤行体者而言也。”以此，我们不妨认为经多与营(气)和卫(气)相关，脉则多与血气相关，但二者应该没有本质上的区别(其中的非血管成分在下一个问题再述)。尽管古代医家还深入发现了“伏行分肉之间，深而不见”之脉，并进而称为经脉。但这种属于经的脉，还是受到当时盛行的阴阳学说和脏象学说规范化的影响，是对循行足臂和躯干的诸多常脉的概括性总结。因此，综合理解十二经脉的实质结构和属性，是研究经络本质的必需思路。
1.3 第3层意思：“经”等概念与神经系统的相似之处
在古代医籍的大量记述中，可以使我们看到现代神经概念的许多方面。尽管古代已有“神经”一词，其意义却是“神秘之书”。因此解剖生理意义上的神经概念，除了古代所提出的“系”“细筋”外，还可在医籍中的“经”“络”，以及与此相关的“气”“卫”“髓”“脑”等的诸多含义中去寻找。
例如《针灸甲乙经》中说，“经病者，治其经；络病者，治其络；身有痛者，治其经络。”这里把经与络明确分开，并且又都与治疗身痛相关。按照现代的理解，感受痛觉应与神经系统相关，因此经与络也与神经有关。在与现代神经功能相关的古代概念中还有“气”。例如穴位是“脉气所发”之处，经络为“血气之道路”，“灸刺之道，得气穴为定”等等。
再有，古代关于营气和卫气的论述更为中肯和精彩。《灵枢》指出：“营在脉中，卫在脉外”，“刺营者出血，刺卫者出气”；《素问》还指出：卫气“不能入脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈”。这些论述特别是关于“卫”这种物质的论述，使我们更能分析到分布在血管壁上和壁外的，甚至还分布到胸腹内脏的交感性神经在结构、分布和功能等方面的许多特点。可以说这是比“细筋”“系”等概念更类似于神经结构的古代论述了。如是，则不难理解古籍中的深入论述：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”(《灵枢》)，荣卫“通行经络，营周于外”(《难经》)。
众所周知，我国古代医家还认识到了现代神经中枢的许多作用。督脉的总结就与脊髓和脑相关(也不排除与胸腹腔大血管相关)。又如《灵枢》记载：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”“气在头者，止之于脑”。《素问》明示：“头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣。”这些在两千多年前的论述，能如此实际、准确和系统，在世界医学史上都是难能可贵的了。
1.4 第4层意思：经络与经脉是复合结构
鉴于古代的科技条件，许多医家对许多事物和结构进行多年的观察及所形成的概念产生一些混淆是可能的。但是根据以上分析，经是脉，经又是经，经络包括了经、脉、络3种概念，因此经络和经脉应该是复合结构。
关于经络和经脉是复合结构的现代探讨，我国学者早有见解并以实验研究加以证实。例如潘朝宠综合指出：“以神经和脉管(包括管壁的神经装置)的综合性结构，作为穴位的形态学基础，似乎属于多数作者的倾向，也是比较合乎客观实际的［1］。”龚启华等强调了“经络相当于现代的脉管系统……脉管壁上具有或伴行着丰富的神经；脉管内流动着大量的免疫细胞和生物介质……经络似还应包含脉管内、外的这些成分［2］”。中医研究院针灸研究所形态研究室的文章表明：“我们认为《灵枢》和《难经》所描述的经络很大部分是动脉、静脉和毛细血管。这些都是已知的结构。与这些小血管并行的‘卫’(气)是围绕它们的肾上腺素能和胆硷能神经……因此，交感神经系统是经络实质的重要组成部分［3］。”
在上述基础之上，笔者通过理论和临床对这些复合结构的长期研究，也就得到了本文的体会和观点。综合起来表述就是：经络和经脉确实是复合结构!其中络是小血管在学术界已无异议；脉则可以包括较大血管及淋巴管，这与现代的脉管系统的内容是基本一致的；但值得说明的是，解剖研究表明脉和络与在血管壁和淋巴管壁上及壁周围都分布着交感性神经(包括传入神经纤维和传出神经纤维)都密不可分；经的概念可能要复杂些，也就是说它既包括了血管、淋巴管，也包括了血管壁和淋巴管壁上及壁周围都分布着的交感性神经，还可能包括了那些“伏行分肉之间”的许多混合神经干(如坐骨神经干、正中神经干及其分支等)；血管系统和神经系统都与脊髓和脑有密切的关系。有关这个问题的详细论证和具体说明请参见本人专著《现代针灸学概论》一书［4］。
2
经络本质的血管及其神经学说
经络是中华民族的一个重大发现，针灸术也是中华民族的一个杰出创造。约在战国至秦汉时期逐渐成书的医籍如《黄帝内经》、《难经》等都明确记载了经络的存在及属性。在古代医家心目中，经络是看得见(如“以竹廷导其脉，知所始终”)，摸得着(如“十二经皆有动脉”)，有一定分布规律(如“十二经脉者，内属于腑脏，外络于支节”)，还可以用于指导针灸治病(如“凡刺之理，经脉为始，营其所行，知其度量，内刺五脏，外刺六腑。”)等等。所以许多专家都不赞成把经络研究复杂化的思路。
笔者通过多年潜心钻研，在1986年9月北京召开的“中国针灸学会经络研究会第一届学术讨论会”上，正式宣读了经络本质的“血管及其神经学说”。此学说坚持了古代医家的一贯思路，合理地阐释了作为经络主要物质基础的血管及其交感性神经复合结构在经络学说的方方面面，独到地揭示了交感性传入神经纤维在循经感传、经穴-脏腑相关、经穴感知和平衡调节等方面鲜为人知的作用，从而使经络本质基本显示在了人们的面前。现将经络系统的本质性认识列如表1［5］，以供参考。
表1 经络系统与神经血管的分布关系
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“血管及其神经
学说”的认识
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血管及其交感性神经
复合结构的意义
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经络基本功能归纳
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络
系
统
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十二经脉
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气血运动的主要通道，分手三阴经、手三阳经、足三阴经、足三阳经
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主要是四肢、躯干、头面等处的干线血管及其壁上，壁周围的交感性神经，也与相应部位的淋巴管及其交感性神经有关，还涉及到中枢神经系统如脊髓、脑中枢等结构的联系与功能的统一
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①是全身性血液循环的主要通道，由此提供血液和各种生命物质
②提供各脏器和肌肉、皮肤的营养代谢及功能活动的物质
③调整和制约血液供应，实现血液和淋巴液的再分配
④交感性传入神经有广泛而原始的感受功能，独特的向中性传导规律，和与其它系统联系密切等特点
⑤由于交感神经系统的反应性，所以能够将体表的病变或刺激(如针灸)信息特异地反映到内部脏器并调节，反之亦然
⑥交感神经系统和脉管系统的复合性如下丘脑，能够最有效实现机体的神经-体液调节，平衡或再平衡各组织器官的功能状态，以维持生命机制
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①运行血气(“行血气”“传注周流”)
②濡养身体(“内溉脏腑，外濡腠理”)
③联系和协调体表与脏器(“内属于脏腑，外络于肢节”)
④传导感应(“审于调气，明于经隧”)
⑤反映病症(“邪在五藏，则阴脉不和”)
⑥抵制病邪(“处百病，调虚实”)
⑦在针灸刺激下起调节作用(“以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会”)
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奇经八脉
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十二经脉以外的重要经脉，如督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉
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十二经别
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从十二经脉分出支脉，通向“表”“里”，加强了经脉与脏腑和头面的联系，进一步补充和完善了经脉系统
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主要是与肢体和头面相联系的胸、腹、盆腔的某些大血管和干线血管，及其壁上，壁周围的交感性神经，还涉及到体腔内的内脏性神经干(如交感干)和神经丛
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十五络脉
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从十二经脉各分出一络脉，再加上任脉络、督脉络和脾之大络，主要分布在四肢及躯干的前后、侧面，起沟通表里经脉和渗灌气血的作用
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主要是各相应部位的较小血管，又主要是体表内部的较小血管，还包括血管壁上的交感性神经
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细小络脉
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经脉的细小分支，一般可称“孙络”，浮现于体表的叫“浮络”，充血的叫“血络”
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主要是各处的小血管和细小血管网，其中的“浮络”当指体表的小静脉，也与其壁上的交感性神经有关
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内属
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五脏
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心(心包络)、肝、脾、肺、肾
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表达了内脏系统各器官在形态和功能方面的古代认识。反映了脉管系统和交感神经系统对内与内脏器官的联系作用，包括营养、新陈代谢、感觉和支配、病症反应与治疗等方面
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经络学说强调了整体认识，注意到内外的横向联系，使“经穴-脏腑相关”成为经络学说的核心，也成为中医解剖生理学的特色，由此促进了我国中医学的发展
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六腑
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胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦
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外
联
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十二经筋
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受经络气血滋养的筋肉，按十二经的分布为十二个系统并受十二经脉的调节
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表达了躯体各相应部位肌肉、肌腱、韧带的古代认识，并与现代观点的肌肉、关节和肢体运动有直接关系，由此涉及到了躯肢神经
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反映了血液循环和交感神经系统对躯肢肌肉等的营养性和功能性作用，依此建立了经络与躯体性神经及肌肉等的联系
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十二皮部
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是经脉机能活动反映于体表的部位，并按十二经脉的分布分为十二个皮肤分部
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表达了体表各相应部位的皮肤作用的古代认识，并与现代皮神经(应包含有交感性神经)的感觉作用和效应作用有直接关系
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反映了体表脉管、交感性传入神经和交感神经(传出)的营养性和功能性作用，及与皮肤的密切关系，由此使经络对疾病的反映和治疗有积极意义
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①详细的阐释请参见《现代针灸学概论》一书。
②交感性神经的特殊感受功能与经脉经线的关系将另文阐述。
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3
中、西医学发展的特色和区别
3.1 西医学的特色发展之路
正如韩秀珍和朱兵二位在他们的文章里所详细考证的那样，公元前后的几百年间，东西方都曾各自有过一段自然科学繁荣的时期。在这段时间里埃及名医爱拉西斯拉特(Erasistratus，约公元前310～前250)，具体描述了神经是一个简单的、固体束体，是自主运动的动因；而切断该组织后，运动难以完成。几乎同时代的另一名医希洛菲利(Herophilus)命名了神经(nerve)，研究了神经通路，以及脊髓和脑的联系与功能。这些直观的研究和发展不仅开创了西方医学之先河，而且也使西医学具有了明显的唯物主义思想。简言之，西医学在公元前首先发现了主要是躯体性神经及其随意支配运动的功能，因而促进了解剖学、生理学及医学的巨大发展。值得进一步提及的是，在十七世纪英国名医哈维(Harvey)证明了以心脏为中心的循环系统；在十九世纪英国学者谢灵顿(Sherrington)研究了中枢神经系统低级部位的反射机能；直到二十世纪初叶俄国生理学家巴甫洛夫(павлов)创立了以大脑皮层为中心的高级神经活动学说，才使西医学达到了比较完善的境地。
3.2 中医学的特色发展之路
在世界的东方，春秋战国时代(公元前770～221)到秦汉时代(公元前221～公元220)，中国医学也曾有过辉煌的发展。例如战国时期的名医秦越人(号翩鹊)，就善于应用经络知识进行脉诊、针灸、汤药、按摩等。在马王堆汉墓(公元前168年)出土的《经脉》帛书已有了比较系统的经络系统。但因中国文化的许多特点，致使中医学注重了脉、经络、脏腑、气血等的属性及相互联系，从中充满了唯物和辩证的思想。按照笔者的观点和前文的阐述，我国医家在公元前就发现了脉及支配血管的交感性神经，由此形成了一整套的经络学说。特别有意义的是在公元前后，我国医家早就全面掌握和熟练应用了经络的属性和规律，并促进了中国医学的巨大发展。例如：东汉名医张仲景在《伤寒论》里强调：“凡要和汤合药、针灸之法，宜应精思，必通十二经脉”。随后在晋朝，王叔和因重视“脉”而归纳创造了脉学，至今仍受医界推崇；晋朝的葛洪及南北朝的陶弘景因重视“气”而发展为气功学，长期为人们所应用；晋朝的皇甫谧因重视“经络”“气血”而总结出了针灸学，使其硕果广播古今中外。
对于以上我国传统医学的诸多显赫成就，可见经络在古代并不是一个谜，而是充分认识了的和广泛应用了的一种人体结构!这种人体结构的特色是以血管及其交感性神经复合结构为主要基础的，其中交感神经系统是属于不随意的、不特别依赖大脑的、但又确有内外感应和调节能力的内脏性神经系统。这种比较低级的神经其高级中枢是在下丘脑，后者也是一种血管-神经复合结构，具有交感神经系统中枢和垂体门脉系统的双重作用。因此经络的中枢物质基础可以认定是在下丘脑。这不仅由经络的许多低级属性所体现，而且也由许多针灸科研所证实
3.3 中西医学的互补与结合
由上可见，千百年来西医学形成了以大脑和躯体性神经系统为特色的整套体系(不排除已认识到了内脏性神经系统的知识)中医学却形成了以脉管和交感神经系统为特色的整套体系(不排除已认识到了躯体性神经的知识)。因此，从根本上认识这些以各自历史发展和民族文化为基础的医学科学，应该是研究者必须具有的正确思路。然而许多人并未知晓这一重要问题，更有甚者在妄自菲薄或削足适履。客观上也由于近代以来直至现今，在西方医学的强烈影响或主宰下，人们自觉或不自觉地就从高级神经的知识和规律来研究经络，例如至今国家科研队伍的重点仍然是从躯体性神经及其所支配的骨骼肌来研究循经感传机理［6］。笔者认为这是经络学以至中医学多年研究未获重大突破的症结所在。
“柳暗花明又一村”。尽管西医学近代以来在神经学方面有了巨大发展(这是中医学所不及的)，但却至今也尚少对与交感神经(定义是传出神经)相应的交感性传入神经的系统研究。特别是外周血管的交感性传入神经在感受功能(与循经感传相关)、神经节段(与经穴-脏腑相关)、对神经中枢的影响(与经穴感知和平衡调节相关)等等方面，也都是一个尚待发掘的新区。这条生物医学已知结构的已知功能和未知功能的研究之路，确实不利于经络科学本质的揭示，但同时也给具有中国特色的经络研究带来了历史性的挑战，以及或许是最后的创新契机。
4
理论和临床的研究应用
4.1 针灸学
现以经络学说为主要理论基础的针灸学为例。古有“针之不为，灸之所宜”之训，“针灸”二字也体现了一种复合治疗方法。现代研究揭示了其中的科学缘由，这就是因为经络和穴位都是复合结构。勿庸置疑经络穴位所在部位也分布有躯体性神经的感受器，但它们在感受银针的深层机械性刺激方面，在感受艾灸的温热和药物(化学)刺激方面，却逊色于外周血管壁及其周围所分布的交感性神经的感受器；即使前者的感受器可以兴奋，除了意识的感知之外，也还需通过反射让交感神经及其所调控的血管来完成机体对针灸刺激应发生的反应。这种神经-体液的复合反应是产生疗效的良好基础，
也是古今中外医家善于和乐于应用多种针灸方法的根本所在。 由此，总结和创造出科学的复合针灸疗法是提高针灸疗效的必然之路［7］。
另外，大家知道“经穴-脏腑相关”是针灸学的核心内容和取得良好疗效的道理所在。自古以来“心胸内关谋”“肚腹三里留”的经验脍炙人口，其中所体现的特异的神经学基础，躯体性神经观点一直未解释清楚。然而，上肢(内关)血管的交感性神经(胸2～9)却是与心胸的交感性神经(胸1～5)有着相重合的脊髓节段；下肢(足三里)血管的交感性神经(胸10～腰3)却是与肚腹的交感性神经(胸6～腰3)有着相重合的脊髓节段。由此说明古老经验中蕴藏了深刻的神经学特异性反射基础。在这种基础之上发挥继承和创新，对于尽快促进针灸学现代化有着积极的意义［8］。
4.2 中医学
现代研究也证明了经络学说与之密切相关的脉学、脏象学说、阴阳学说等内容的本质性联系。例如脉诊，以桡动脉及其支配它的交感性神经所反映的脉象，就可以知晓心血管以及神经系统等的各种机能状态。又如脏象所反映的内脏器官功能活动，以及在各种刺激(生理或病理的)和适应性变化中，基本上都是以交感神经系统为主来感受和调制的。再如阴阳本质的研究指出，阳虚与交感神经兴奋性不足和肾上腺皮质机能低下相关，阴虚与交感神经兴奋性亢进和肾上腺皮质机能增强相关；并且这种相关也可以分别从表里、虚实、寒热的本质研究中体现出来。新近朱江等撰文认为，实热证及虚热证多为交感兴奋型，针灸不仅对此型的疗效较好，而且还可以调整体质和预防疾病［9］。
4.3 现代平衡新理论
关于体内平衡理论，虽然十九世纪法国学者伯尔纳(Bernard)提出了以循环系统起核心作用的“内环境”学说，二十世纪初叶美国学者坎农(Canmon)提出了以交感神经-肾上腺髓质系统为中心的“稳态”学说，但至今仍无全面结论。可是经络学说及其科学研究却可以较好地解决这个问题。中医学早有“阴平阳秘，精神乃治”之人体平衡思想，如果联系到经络的作用，那么就可以说：以血管系统和交感神经系统为枢纽的生理应激系统在维持和调节机体内、外平衡方面起着决定性的作用，体内平衡是系统性调节的结果［5］。由此反映出经络学说及其科学内涵不仅在中医学中有核心作用，即使在结合西医学方面也有十分突出的作用。
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小结
通过中国古代文化的长期孕育，由脉、经脉、经络等概念所包含的血管及其交感性神经复合结构，在文献及本质等方面已如本文的上述论证和阐述，即使在医学理论和临床治疗等方面，现代研究也证明可以是一脉相贯的。这些亮点从纷繁的研究思路中整理出了一个现实而清晰的头绪，可是并未引起学术界的足够重视。在目前的经络研究中，人们要么寄希望于细胞生物学和分子生物学在将来揭示其实质［10］，要么认为经络是一种神经、肌肉、骨骼等的功能，并不存在实体［11］。这些与中医学及经络学的形成和发展并不一致的研究，因脱离了中国医学的科学特色而多年来事倍功半，并且也是导致针灸领域全面下滑的重要原因。
中国针灸学会高级顾问孟昭威教授生前曾指出，经络之谜的彻底阐明是诺贝尔奖金级的科学大事。然而，我国古代医家早就在两千多年前的诸多医籍中，详细地记载了脉、经、络的生理病理及临床应用。这些宝贵经验也明确地指导了现代的经络本质研究和针灸疗法开展。笔者认为只要研究者们实事求是地遵循古人的发现和思路发掘下去，中医学及针灸学必将再现辉煌。如果要表彰什么的话，那么完全应该归功于中华民族灿烂的古代医学文化!
6
参考文献
1 中医研究院编.针灸研究进展.北京：人民卫生出版社，1981：92～101
2 龚启华，等.第二届全国针灸针麻学术讨论会论文摘要.中国针灸学会，1984：184～185
3 中医研究院针灸研究所形态研究室.全国针灸针麻学术讨论会论文摘要(一).中国针灸学会，1979：233～235
4 袁其伦.现代针灸学概论.重庆：科学技术文献出版社，1990
5 袁其伦.现代针灸学的理论与临床.香港：华杰国际出版有限公司，1997
6 中国针灸学会经络专业委员会.“九五”攀登计划预选项目“经络的研究”结题验收，中国针灸，2002；22(4)：251
7 袁其伦.现代针灸学临床实用手册.北京：科学技术文献出版社，2002
8 刘炜宏主编.现代针灸临床论坛(第一辑).北京：中医古籍出版社，1998：68～70
9 朱江，等.通过植物神经功能状态的变化看针灸效应.中国针灸，2002；22(12)：843
10 陈军德，李武.经络实质揭析.中国针灸，2002；22(1)：25
11 唐有为.经络论探源.国外医学·中医中药分册，2001；23(6)：362
针灸保健二十八穴的精解及临床应用
王澍欣
(广州中医药大学第一附属医院，广东 510405)
［摘 要］ 从针灸保健二十八穴的精解及临床应用等方面，介绍了王照浩教授的针灸特色经验。王照浩通过对经验的总结，归纳了保健穴的穴名、刺灸法及临床应用，积极探索其规律。并举出典型病例，以便更好地理解王照浩教授的学术思想。
［主题词］ 穴位；名医经验
针灸保健二十八穴是王照浩的首创。王照浩教授是广州中医药大学硕士生导师，是全国耳穴治疗组组长，广东省针灸学会理事。毕业于广州中医药大学，并留校任教，师从著名针灸专家司徒铃教授，行医30余年。他在继承前人学术经验的基础上，对针灸精研不辍，总结创新，归纳了“针灸保健二十八穴”。临床上多用于各种慢性虚损病症及老年退行性疾病，具有较好的防病保健、抗衰延寿之功。
笔者有幸跟师侍诊，窥得一二，介绍如下。
1 穴位
(1)百劳(双)、大椎、大杼(双)，(2)膈俞(双)、胆俞(双)，(3)脾俞(双)、肾俞(双)、命门，(4)膻中、中脘、气海、关元，(5)曲池(双)、养老(双)，(6)足三里(双)、悬钟(双)、太溪(双)。
2 刺灸
2．1 保健抗衰以点穴、浅刺、火针点刺或指压相结合。
2．2 治病以小麦粒直接灸或穴位注射相结合。
3 精解及临床应用
3．1 百劳为大椎穴旁开1寸，直上2寸，相当于第5、6颈椎旁，是椎基动脉出口处。灸之有改善大脑椎基动脉供血之效。配合诸阳之会大椎、骨会大杼，治疗颈椎病、大脑供血不足引起的眩晕、上肢痹痛及全身阳气衰退诸症，皆有良效。
3．2 膈俞、胆俞为唐代崔梯氏发明的“四花灸法”之穴，具有良好的除痰祛瘀健身之效。可用于男女五劳七伤，虚痨咳嗽之症。是治疗全身怪病、奇难杂症的主穴。
3．3 脾俞、肾俞为脾肾的背俞穴，有健脾补肾之功。命门有补肾壮阳之效。三穴配合，多用于治疗脾肾两虚，先后天不足，诸虚劳损之证。
3．4 膻中为气会，可治疗气虚、气陷、气滞、气逆、气郁引起的诸证，是哮喘、心绞痛、重症肌无力、子宫脱垂、更年期综合征、梅核气等病症的主穴。中脘为胃之募穴，又为腑会，已故的司徒玲教授把此穴比喻为聚痰的“痰盂”，既是治疗六腑急症的主穴，又是治疗一切痰阻中焦、怪病的主穴。
3．5 气海、关元，是补肾纳气、强身固体、人体保健的要穴，可治疗一切虚损之症，尤以男女生殖系统之虚证为宜。多用于慢性前列腺炎、男女不育不孕症及生殖器慢性感染疾病、男女性功能低下等症。
3．6 曲池为多气多血之手阳明大肠经的合穴，具有良好的疏通经络、调和气血之功；养老为手太阳小肠经的郄穴，有防老抗衰之效，对治疗眼病及腰脊虚损之症有良效。二穴相配，共为治疗头颈、上肢诸疾之要穴。
3．7 足三里为全身强壮之要穴。正如《千金方》所说：“若要安，三里常不干”，是一切疾病后期、诸虚劳损必取之穴。悬钟为髓会，太溪为肾经原穴，三穴共用，阴阳相配，有治疗肾气虚衰，脑髓不足之效。可用于神经系统的退行性病变及下肢的痿痹瘫诸症。
4 典型病例
4．1 李××，男，54岁。颈部不适，头晕眼花，头位改变加重，甚则晕倒。当地行CT及脑血流图等检查，诊为“椎动脉型颈椎病”。经数月多个医院治疗无效后，到我科就诊。查其舌淡苔白脉弦滑，参考外院病历资料，诊断明确。中医诊断为：眩晕；西医诊断为：颈椎病(椎动脉型)。遂以直接灸为主，取百会、大椎、百劳。其中百会穴使用压灸法，使其热量向头皮四周扩散，经灸5壮，病人自述整个头部有发热感。治疗后，眩晕减大半。4天后复诊，眩晕基本消失。但因长期卧床，下肢乏力，再次灸足三里、悬钟穴，1周后诸症消失，病愈回家。
4.2 曾××，男，30岁。结婚3年，夫妻同居，未避孕，未有子女。经西医检查，女方基本正常。患者曾有过性感染病史，现常感腰酸乏力，少腹坠胀，小便分叉，经男科检查诊为：“慢性前列腺炎、不育症”。曾服中西药、打针数月，仍未见显效，故前来就诊。查其舌淡红，舌根部苔黄腻，脉缓无力。中医诊断为：淋证、不育症。病因纵欲伤肾，肾气亏损，外邪湿热困阻下焦所致。遂取气海、关元、归来直接疤痕灸；再取足三里、阴陵泉、三阴交、行间电针。复诊时直接灸命门、肾俞、次髎，电针同上。每周2次，经一月治疗，患者不适诸症消失，检查前列腺、前列腺液、精液均恢复正常。2月后其太太怀孕，现小孩已3岁，一切正常。
5 结语
祖国医学认为：“上工治未病”，其意是指未病先防，既病防变，尽可能减少对身体的损害。我国已渐进入老年社会，因此，防病保健有着更深远的意义。针灸作为一种非药物疗法，日益受到人们的重视，研究针灸保健有着光辉的前景。王照浩教授在数十年的临床实践中，不断探索，总结归纳了“针灸保健二十八穴”的宝贵经验，现由笔者整理后，供同道参考。
林建华教授背俞闪罐疗法的临床应用
高玉杰
林建华
(成都中医药大学，四川 610075)
［摘 要］ 林建华教授的背俞闪罐疗法是中医拔罐疗法与皮部理论相结合的创新与发展。该疗法将灸法、推拿、瘀血疗法融为一体，同时瘀血进一步刺激穴位，激发经气，调整脏腑功能，协调阴阳平衡，从而治疗中医各种疑难杂症，特别是结合中药进行面部美容，对痤疮、黄褐斑取得了较好的临床疗效。
［主题词］ 穴，背俞；拔罐疗法；瘀血疗法；痤疮/拔罐疗法；黄褐斑/拔罐疗法；名医经验
林建华教授从事中医针灸临床30多年，针药结合，屡起沉疴。作为林教授的研究生，在跟师应诊过程中，常看到林教授独特的手法——背俞闪罐疗法［1］，林教授运用得心应手，临床疗效颇佳。
1
背俞闪罐疗法
施术部位主要选用足太阳膀胱经位于腰背部的皮部，施术时患者俯卧位，充分暴露腰背部。用止血钳夹住一个直径为1 cm的酒精棉球，用闪火法在背部自上而下、自内而外反复行闪罐法(不走罐，不留罐)，隔日1次，每次连续闪500～700罐，5次为一疗程。视病情可作3～5个疗程。
背俞闪罐疗法是中医针灸火罐疗法与皮部理论相结合的创新与发展，其特征：一是选用背俞穴所在的皮部进行闪罐；二是要求造成皮部明显瘀血，大面积火罐疗法将灸法、推拿、瘀血疗法3者融为一体，同时瘀血进一步刺激背俞穴，激发经气，调整脏腑功能，协调阴阳平衡，从而治疗中医临床的各种疑难杂症。
2 背俞闪罐疗法的临床应用
背俞闪罐疗法在临床上可广泛用于哮喘、胃肠炎、失眠、郁证、眩晕、崩漏、月经不调、小儿腹泻、小儿脱肛等各种内科、妇科和儿科病症。近年来林教授应用背俞大面积闪罐疗法结合中药外用进行面部美容，特别是对于痤疮和黄褐斑的治疗，取得了较好的临床疗效。
3 典型病例
3.1 痤疮
王××，女，22岁，学生，2002年9月22日初诊。主诉：面部痤疮3年。患者自诉面部每月随月经周期而周期性地出现暗红色粉刺，粉刺、丘疹、脓疮于面颊部聚集成片。月经多先期，色鲜红，量多而夹有血块，每每影响学习和生活。迭经中西医治疗，效果不明显，慕名前来请林教授治疗。检查：双侧面颊有散在的米粒大小的丘疹，初起者色暗红，有的成脓疮，周围皮肤有色素沉着。舌红，苔薄黄，脉滑数。诊断：痤疮，湿热蕴结型。治宜清热燥湿，活血化瘀。先行背俞闪罐疗法(患者肺俞、心俞、脾俞、胃俞处瘀血特别明显)，消痤膜患者回家外用。1个疗程后，患者症状明显好转，第2个疗程(正值月经来潮之时)，粉刺没有加重而临床症状继续减轻，疗程毕，粉刺基本消失。又巩固治疗2个疗程，粉刺及色素沉着完全消失。并嘱患者避免摄入过多辛辣类、糖类、脂肪类食物。于2003年3月随访，未见复发。
3.2 黄褐斑
何××，女，35岁，干部，2002年10月26日初诊。主诉：面颊及唇周出现淡褐色斑点5年，加重2年。5年前无明显诱因面部出现淡褐色斑点，特别是近2年来因工作压力过大而症状明显加重，且伴有头痛、失眠等症状，月经先期，色暗有块，大便秘结，3～4日一行。曾到美容院进行面部按摩、面膜美容、内服中药等治疗而效果不明显，慕名前来请林教授诊治。检查：患者面色灰黄，面部布满黄褐色斑点，额部、眼周及双侧面颊呈深褐色。舌暗红，苔薄，脉细涩。诊断：黄褐斑，证属肝气郁结、气滞血瘀型，治宜舒肝理气、活血化瘀。行背俞闪罐疗法(患者肺俞、大肠俞、肝俞、胆俞处瘀血特别明显)，祛斑膜患者回家自用。1个疗程后，色斑颜色明显变浅，面色亦较前红润而有光泽，2个疗程后，色斑大部分消退，唯眼周较明显。又治疗2个疗程后，患者面部皮肤红润，色斑完全消退，其它临床症状亦明显改善。嘱患者平时多食富含维生素C的新鲜水果，并补充维生素E。于2003年4月随访，未见复发。
4 外用药制备
4.1 消痤膜
野菊花、玫瑰花、黄芩、黄连、黄柏、蒲公英、连翘、丹参、白芍、当归、夏枯草、川芎各30 g，将上述药物粉碎为极细末。使用时每次取适量药末加10 g淀粉，用适量鸡蛋清调和，敷面，保留30分钟后，清水洗净，每日1次。功能清热解毒燥湿，活血化瘀消痤。
4.2 祛斑膜
白茯苓、白芷、白蔹、白及、白术、白薇、白附子、白扁豆、白僵蚕、白芍、山药各30 g，防风、川芎、三七各20 g，共研极细末。使用时每次取适量药末加10 g淀粉，用适量鸡蛋清调和，敷面，保留30分钟后，清水洗净，每日1次。功能美白祛斑。
5 讨论
现代研究表明，痤疮和黄褐斑的发生与内分泌失调、面部微生态失衡及面部微生物的作用有关。痤疮主要是由于雄激素、肾上腺皮质激素、垂体激素等分泌失调所致，另外皮肤及毛囊内的微生物，特别是痤疮丙酸杆菌在痤疮的形成过程中起重要作用；黄褐斑形成则是由于雌激素、孕激素等的分泌失调，并且黄褐斑的皮损区菌群有明显的改变，尤其是产色素的微球菌和条件致病菌革兰阴性杆菌数量增加，分离率高。故认为部分黄褐斑的发病与患者皮损区局部微生态失衡(菌群失调)有关［2］。现代研究表明针刺可以调整人体的内分泌功能［3，4］，另外温针灸肾俞可以影响老年雌性大鼠性激素的分泌［5］；现代研究表明多种解表、清热解毒、活血化瘀中药有抗微球菌、杆菌的作用。故林教授的背俞闪罐疗法结合中药外用可能是通过纠正内分泌和面部微生态失衡而对痤疮、黄褐斑起到治疗作用的。
《素问·脉要精微论》曰：“夫精明五色者，气之华也”。“夫气由脏发，色随气华”(《四诊抉微》)，故面色是脏腑气血之外荣，非独心之华在面，五脏六腑之精气皆由经脉而上荣于面，正如《灵枢·邪气藏府病形》篇所云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”因此面色及面部皮肤的正常与否与五脏六腑精气的盛衰、和调有密切的关系。痤疮、黄褐斑等面部疾病多是由于六淫外袭、七情内伤、饮食不节、劳倦失宜等导致局部气血不和或(和)脏腑功能失调，而致脏腑精气不能上荣于面所致。对于痤疮，《素问·生气通天论》曰：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“此证由肺经风热而成。”对于黄褐斑，《医宗金鉴·外科心法要诀·面部》认为“原于忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之”；《诸病源候论·面黑皯候》：“五脏六腑十二经气血，皆上于面，夫血之行，俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皯”。总之，痤疮和黄褐斑以面部经络阻滞为标，脏腑功能失调为本，故林教授在临床上用背俞闪罐疗法调整脏腑功能以治其本，结合中药外用以治其标，取得了非常好的临床疗效。
背俞闪罐疗法操作简易，疗效可靠，无毒副作用。最重要的是该疗法刺激轻柔，病人感觉舒适，易于接受。该疗法可以避免因长期针刺而造成的腧穴周围的色素沉着及长期内服苦寒或滋补中药的败胃、碍胃等副作用，故很值得在临床上推广。
6 参考文献
1
吴俊梅，林建华.十二皮部大面积闪罐瘀血疗法治疗疑难杂症的临床应用.针灸临床杂志，2002；18(9)：6
2
张其亮主编.美容皮肤科学.北京：人民卫生出版社，2002：6
3 王友京.内分泌系统在针刺过程中的作用.国外医学·中医中药分册，1983；5(2)：1
4 张笑平，张南滨.针刺对内分泌系统的影响.浙江中医杂志，1982；17(1)：46
5 杨廉，刘媛媛，路暾，等.温针灸“肾俞”穴对老年雌性大鼠性激素的影响.中国针灸，2001；21(3)：172
独刺太阳穴治疗麦粒肿
欧素能
(衡阳市卫生学校，湖南 421200)
麦粒肿是眼科常见病。近年来，笔者采用独刺太阳穴治疗麦粒肿50例。取得满意效果，介绍如下。
1 一般资料
本组50例均为门诊患者，其中男26例，女24例。第一次发病的42例，反复发作的8例。
2 治疗方法
单侧眼麦粒肿独取同侧太阳穴，双侧眼麦粒肿取双侧太阳穴。太阳穴皮肤用酒精常规消毒，用1.0寸毫针直刺，快刺进针0.3～0.5寸，采用泻法，使患者同侧眼眶周围或上、下眼睑麻胀感后，留针5分钟，反复3次，起针后挤出血1滴，每天治疗1次，一般2次治愈。
3 治疗结果
本组50例，除一例7岁男孩，患病3月余经用上法2次治疗无效外，其余49例患者均治愈。
4 典型病例
何××，女，17岁，学生。右侧下眼睑红肿焮痛，局部有黄白色脓点，视物模糊，右侧面部微肿胀痛。垂头时疼痛加剧。第1次采用上法治疗，独取右侧太阳穴，采用泻法，针感传至右侧整个眼眶，留针5分钟后，患者自诉面部胀痛减轻，视物较前清楚，反复施术3次，出针后挤出血1滴。第2日复诊，面部肿已消失，眼睑红肿减轻，黄白色脓点变小，照上法再刺1次后治愈。
5 体会
中医认为麦粒肿，主要是外感风热毒邪所致，或者过食辛辣炙煿，脾胃蕴积热毒，热毒上攻，壅阻于眼睑而发病。针刺太阳穴并用泻法一是可以疏通经络血脉，达到活血祛瘀，祛火的功效；二是太阳穴在额紫脉上，针刺后挤出血，可起到清除热毒的作用。热毒清除，病则痊愈。
子午流注开穴治疗医源性疾病102例
麻福昌
(贵阳中医学院第一附属医院，贵州 550001)
1998年以来，笔者采用子午流注针灸的规范化方法治疗医源性疾病102例，疗效满意。不仅充分体现其具有不药而治的特色，而且还能够充分体现其安全经济有效等不可取代的独特优势，具有良好的社会效益。兹将笔者实践观察报告如下，以期抛砖引玉。
1 临床资料
子午流注开穴纠偏救弊102例患者中，男55例，女47例；年龄最小5岁，最大87岁。从病因看，非药物原因所致者21例，包括练功偏差致病5例，饮食物致病(食疗、保健茶、保健饮料致病)16例；药物原因所致者(药源性病症)81例(医师处方用药27例)，包括抗生素药致病44例，美容、护肤药物(染发、护肤、隆鼻)致病4例，保健药致病5例，激素药致病4例，减肥药致病3例，中成药(内服外用)致病5例(贴药：宝宝一贴灵)，中药注射剂、中药所致(辨证有误?)11例，穴注致病5例。从临床表现看，主要以皮肤瘙痒、丘疹、肿痛等为主者39例，主要以腹痛、腹胀、腹泻或便秘，不欲饮食，泛恶等消化道反应为主者34例，主要以肢体疼痛、麻木、冰凉不适等感觉和运动功能反应为主者7例，其他如心慌胸闷、烦躁、不寐、记忆力减退等神经功能障碍及其他不良反应者17例。
从医患相关角度看，其中患者方面的原因64例，医者方面的原因38例。患者方面的原因主要归咎于诸如不良生活方式，不科学的防治疾病模式(如素质过低、缺乏健康知识、盲目无知地自防自治、药物保健饮食物的盲目滥用等)，缺乏抗拒不良社会风气能力（因盲目无知而陷进防治疾病的误区，对于欺骗广告、媒体的造势误导等虚假广告的狂轰滥炸，缺乏识别假医假药明辨是非的能力)；医者方面的原因(医师处方用药27例，辨证有误?11例)，主要由于医德风不良、专业素质差、业务技术水平低、学术造诣低、临床经验缺乏等。
全部病例均源于疾病防治过程中，应用、实施与医疗有关措施(例如：药物或非药物的预防保健和治疗康复措施等)等所致的不良后果和病症，符合“医源性疾病”［1］的界定。为“医源性疾病”谱中比较常见的部分。尽管没有危及生命，但是却容易引起纠纷。患者因其对健康和生活质量的影响而忧心忡忡，疑虑重重，甚至谈药色变，甚或因噎废食而拒绝药物和/或恶食；医者也往往畏首畏尾，怕冒风险而束手。
2 治疗方法
子午流注开穴规范化方法纠偏救弊，治疗医源性疾病，对象特殊，方法独具特色。心身同治，医患良性互动，密切配合。充分发挥医患积极性。人文关怀，唯心唯德。务必强调医德，释疑解惑，切莫妄言“前医误治”，惟我独尊，避免是非和误会。
2.1 治疗原则
一切以病人为中心。
人文关怀，以人为本，心身同治，以心治心，以人治人。
医者是治疗方法的制定者，同时是执行者、操作者，切勿图省事草率敷衍。务必对患者关心，开导耐心，操作精心。力图医者费心尽心，让患者满意和放心。必要时鼓励患者参与治疗过程，指导患者配合做必要的自我治疗，进行必要的康复指导。注意饮食宜忌(例如根据病性食性相宜的原则选择适当的饮食物，勿食荤腥燥火诸物，尽力戒除烟酒，以粥养气。注意心身调养，劳逸结合，调适起居，适当休息，戒除恶习，重建和恢复健康科学的生活方式)。
2.2 选穴
(1)主穴：子午流注开穴，可根据事先编制好的开穴用表，采用灵龟八法、纳子法、纳甲法或/和飞腾八法根据需要联合运用作为主穴。
例如：取灵龟八法、纳子法联合运用。例如，乙卯日庚辰时，灵龟八法开内关穴，同取公孙穴(内关穴为母穴，公孙穴为父穴，故可同时取为主穴)，纳子法辰时，取足三里(足阳明胃经本穴)，皆共同取作主穴。
临床开穴：患者随到随治，适值何时就临时取该时辰的开穴，就是临时开穴。灵龟八法较为方便灵活，特别是以数取穴，以数调息，较有特色。故临时开穴往往取灵龟八法开穴和纳子法联合运用同时作为主穴。
定时开穴：选择(主要根据辨证论治)与病相宜的病穴、特定用穴，具体推算出所选的特定用穴是何时辰开穴，先行约定前来诊治的时辰，等时辰应约而来进行治疗(逢时开穴)就叫定时开穴。此法比较适宜于慢性、反复发作性病症。例如，胆经疾病、筋病，阳陵泉为与病相宜的病穴，查表算出纳甲法丁日甲辰时开穴，先行约定病员等到丁日甲辰时应约而来治疗，采用逢时开穴的阳陵泉穴作为主穴。
(2)配穴：必要时选择八卦九宫穴［2］局部穴或阿是穴，或/和与病相宜的病穴、辨证取穴、经验取穴。
先主穴，后配穴。
2.3 操作方法
(1)操作准备：先分别不同情况吩咐患者采取舒适的相宜体位，同时进行心理疏导，使其心身松弛自然并建立信心；然后选准用穴并在使用前严密消毒。
(2)操作手法［3］：数数调息，“移精变气”。吩咐患者数数调息，以“移精变气”，分散或转移注意力，打破或逆转不良心态，例如，灵龟八法，丁丑日戊申时，通过日时天干地支推算得数6，(以6数开穴)开穴公孙穴、内关穴，吩咐患者从1～6，反复数数以分散或转移注意力，以图安神静气宁心。
人文关怀，匠心独运，心神专一。术者高度集中注意力，全神贯注，精心操作，力戒分心。仔细把握任何细微环节，分别在用穴天人地三部施行手法［3］，要精神专注，力贯针尖，务使得气或气至病所，留针1～2营(29～58分钟)，并尽量保持得气状态。同时根据病情，辅以或点按、或拔罐和拔罐取血、或艾灸等。隔日或隔若干日施治，或按每疗程5次或不分疗程，以愈为度［3］。必要时，鼓励患者适当地配合自治，把开穴主穴和配穴书写给病人，吩咐其回家定时自行点按或灸治用穴。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
痊愈：症状完全消失，半年以上无复发者；有效：症状未完全消失，或虽消失而3～6月内复发者；无效：经治疗症状减轻不明显者。
3.2 治疗效果
痊愈72例，显效30例，全部有效。
4 病例举隅
4.1 练功偏差，心身不宁
练功偏差，往往以心身不宁或难以自我调控的临床表现为主，俗称“走火入魔”，治疗比较棘手。当予人为关怀，心身同治，以心治心，以人治人。先依法数数调息，使移情静气，心静神闲，继以子午流注开穴或针或灸，或自点按其穴，坚持不懈，或自可向愈。
例1，胡氏，男，49岁，自练气功数年。1～2年来俗务纷扰而不甚开心。近些月来，自觉难以控制自己，有时连自己都不知道已经做什么或在做什么。经常感到“有气乱串”，游移不定。时而“气上冲头”，时而“气串胸腹”，时而“气串四肢”；全身或拘急紧束，或局部肌肉抽动，或手足麻木等，经常走神而不能集中注意力，称常有“神”“佛”“接引”“指示”自己，或呼喊自己的名字，幻象丛生。夜寐不安，恶梦纷纭，自谓“练功出偏”而辗转就医，效不满意。一诊：2001年6月6日15：00，经同道推荐而来求治。称症同前。但见心烦意乱，心绪不宁，夜寐不安，时而欲寻死觅活，时而捶胸顿足，时而双手胸前合十字，目光闪烁不定，舌苔薄黄，脉息不定。值庚子日甲申时，查表灵龟八法开照海穴、列缺同作主穴(日时干支计算得数为“5”，“5”数对应于“照海”穴，反复数“5”数以调息，以期心静神宁，不再执着和摆脱原心理状态，此即《内经·移精变气论》所谓“移精变气”，从而分散或转移注意力，打破或逆转不良心态。照海为客，列缺为主，两者为主客对穴，故同作主穴，以下皆仿此)，申时纳子法足通谷(足太阳膀胱经本穴)同时作主穴，采用辨证用穴或与病相宜的腧穴作为配穴，印堂、内关、中脘、关元加灸作为配穴。行针、留针2营(58分钟，约半个时辰)，术毕，吩咐勿食荤腥燥火等刺激物和发物，以粥养气。患者能够心平气和而离去。二诊：2001年6月8日下午3时；诉“还好”。时值壬寅日戊申时采用开穴为主穴：灵龟八法开申脉、后溪穴，反复数数“1”或“7”(灵龟八法“1”对应于申脉，申脉为妻，后溪为夫，两者为夫妻对穴，后溪与数“7”对应，故也可反复数数“7”以调息)，纳甲法开解蹊、阴谷、然谷，飞腾八法开足临泣、外关俱为主穴。配穴：印堂、中脘、关元。三诊：2001年6月10日下午3时，诉：幻觉错觉减少，情绪好转，夜寐稍安。值甲辰日壬申时灵龟八法开穴，查表得数6，以6数开穴，取公孙穴、内关穴为主穴，吩咐患者从1～6，反复数数以分散或转移注意力，以图安神静气宁心。依法行针、留针，术毕，患者感到较为轻松自在，较为开心。书写主穴配穴和注意事项吩咐回家自治，尚有疑问随时可来。半年后来谢，诉病愈。
4.2 盲目滥用药物，危害身心
生活方式的改变，医学的发展，自我保健、自我防治措施的失当，包括药物、饮食物(例如：保健饮料、保健食物的偏嗜，久用食性有偏脏气致偏或食性病性不符等，食疗的盲目滥用)所致的“不良事件”相当普遍。特别是药物的盲目滥用、误用，药害相当突出，形成新的疾病谱，危害身心，不仅给患者带来不同程度的心身痛苦，且给患者带来相应损失(工作、经济、时间、精力等各方面的损失)，等于花钱找罪受，实属愚昧无知。须知，药物既是防治疾病的重要武器，能够用来治病，也是致病的原因，引起药源性疾病。药物都存在着双重性。俗话说：“是药三分毒”“药只能治病，饭才能养人”。药源性疾病不得不引起广泛重视而被提到议事日程上来。任何药物能不能用，该不该用，都应该慎重斟酌，尽量做到恰如其分，把不良反应降低到最低限度。
例如，杨×，男，49岁。辞职下海数年，手虽宽而心不宽，可谓俗务缠身，“烦劳多欲之人”。有嗜烟酒等恶习。依赖药食养生，自我保健预防，食不厌精，药不嫌贵(例如，四处求医问药，遍访名医，穷搜名药秘方，流行的“伟哥”“金刚”“大力”等杂投不止)。近些年来，心身健康每况日下，凡事总感力不从心，心慌烦乱，坐卧不宁，夜寐不安，几成循环怪圈而求治。
一诊：2001年5月14日下午3：00，主诉：心慌意乱，烦扰不宁年余，加重并偶尔伴局部肌肉拘挛5月余。检查：症见心慌心烦，胸闷不舒，容易激动，烦躁善怒，伴有头昏，耳鸣，双目干涩不适，腰酸背痛，失眠，健忘，不能够集中注意力，口干口苦口渴，纳少，大便干燥，尿黄短涩，舌红苔少，脉弦细而数。心电图显示：窦性心动过速。头颅CT检查等正常。此烟酒食色所伤，故显未老先衰颓废病象。考虑病属内伤烦劳过度，加以药性肆虐，药邪内攻，邪火相火，动肝犯心而采用子午流注开穴为主的规范化方法纠偏救弊。时当丁丑日戊申时，灵龟八法开穴(以“6”数开穴)取公孙、内关穴，纳子法申时取足通谷(足太阳膀胱经本穴)开穴同为主穴。以印堂、关元(灸)、三阴交为配穴。留针2营(59分钟)，术毕，患者感觉良好。
嘱咐停服所有药物，适时静养勿过烦劳，循时数数(数息)，调适身心，勿食荤腥燥火诸物，力戒烟酒，以粥养气。书写长期开穴用穴处方，吩咐患者配合自行按摩和灸所书用穴，期间建立良性互动热线，进行康复指导，以期重建和恢复健康科学的生活方式。十二诊：2001年8月15日下午3：10，称：没有任何不适症状。经调治数，不违医嘱，不滥用药，烟酒仅仅作为应酬而已。吩咐继续科学养生，坚持健康生活方式，轻松而去。
4.3 穴注药物不当，更增痛苦
穴位注射药物，运用普遍。假使盲目滥用或运用失当，往往容易引起不良反应，反而更增加患者痛苦。因此择药选穴，都须慎重和讲究，切勿疏忽大意和掉以轻心。
例如，黄×，女，34岁。一诊：1999年5月6日上午8：00，经介绍求治于余，由两人搀扶着拄杖跛行而来。主诉：左膝疼痛不适数月，时重时轻，加重并红肿两日余。从病史得悉：左膝疼痛不适，各项常规化验检查都属正常范围。数月来先后经西药抗风湿(口服阿司匹林、注射安痛定等)、打封闭、外敷金黄散、口服小(大)活络丹、中药汤剂、针刺、肌肉注射药物维生素、当归注射液、夏天无注射液等效不满意。两日前穴位(局部)注射当归注射液时，立即感局部不适加重，经按摩、热敷、活动等即时处理后，疼痛减轻，遂遵医者所嘱自行回家热敷、休息。然病情不仅不减轻，关节肿痛反而倍增，屈伸不利，不能够下床行走。夜间痛醒，夜寐难安。查：护痛跛行拄杖而来，痛苦病容。左膝胀痛，明显经肿，微热，压痛，不喜温喜按，屈伸不利，口苦，不渴，或渴不欲饮。情绪烦躁。舌红苔黄，脉弦、数有力。声明很畏惧注射服药，拒绝注射、服药。当时值戊午日丙辰时，灵龟八法临时开穴，内关、公孙穴(内关穴为母穴，公孙穴为父穴，故可同时取为主穴)，纳子法辰时取足三里(足阳明胃经本穴)，皆可同取作主穴，取血海加拔罐取血、委中加拔罐取血、阳陵泉为配穴。先主穴，后配穴。先安慰、疏导患者，搀扶上治疗床，头南足北侧卧，患肢向上，吩咐其数“8”调息(灵龟八法临时开穴，以数“8”取开穴，便令其反复从1数至8，数若干遍，以巧妙分散、转移其注意力，以图移情静气)，使心平气定，树立信心，依法行针候气，历2营术毕，肿痛明显减轻，可自行拄杖甚或弃杖而走。依四诊后疼痛消失，能够自由行走如常人。
4.4
仅凭病名，药不对证
中药治病，必须辨证。辨证不确，凭何用药?辨证论治是中医的精髓和灵魂。时下往往只图省事，临症不辨证论治，不管病机如何，但凭病名，即对号入座，按图索骥，按病觅方，哪能不误人?俗话说：“是药三分毒”，除药物本身的毒性外，辨证不确，药不对证而发生的药害，似应更值得引起特别注意。
例如，“乙肝”误药，寒凉伤阳。刘×，男，42岁，患“乙肝”年余，辗转求医于数家医院，长期服药输液(不明)，自行根据广告买药(成品药，非处方药)、照医药书寻方配药服用等从不间断，并有相当数量的医者处方。审其所服药物十分繁杂，但是主要是苦寒燥湿和清热利湿类药方。近月来，闻药则欲吐，畏惧服药，腹胀身重日益加重，怠惰神疲，四肢无力，不思饮食，时时恶心。几乎达到拒药恶食的地步。
一诊：2001年3月5日8：00。主诉：头昏，脘腹胀闷，呃逆泛恶，不欲饮食月余，加重并伴头昏四肢无力周余。查：面无华色，形体肥胖，怠惰神疲，恶闻药味食味，大便不实，不思茶饭，时时恶心，舌淡胖嫩，边有齿痕，舌苔滑润，脉缓滑。根据病史，与过用寒凉伤阳，脾胃损伤有关。辨证当属脾胃损伤，中阳不振，升降失常，不能健运，湿浊内停。治当谨守病机，健脾运湿等。然而却仅凭“乙肝”病名诊断而长期服用治“乙肝”病药，不辨病机，药不对证，阳虚湿困，却苦寒燥湿、清利湿热，越服药而阳越虚，治疗陷进误区，真是“服药不对方，哪怕用船装”。日积月累，终成畏惧服药，拒绝药物不思饮食的“坏症”。拨乱反正，遂停服其所用药物，专用子午流注针灸纠偏救弊。值丁卯日甲辰时，灵龟八法开公孙穴(加灸)、内关穴，辰时纳子法取足三里(足阳明胃经本穴)、冲阳(足阳明胃经原穴)同为主穴。取与病相宜的膻中加灸、中脘加灸、关元加灸、阴陵泉为配穴。依灵龟八法开穴数“6”数息。针灸2营(59分)。术毕腹胀减轻呃逆停止。二诊：2001年3月8日8：00庚午日庚辰时，症减思食，但尚腹胀、泛恶、乏力。依数“2”数息，取照海、列缺开穴，再取纳支法辰时足三里(足阳明胃经本穴)、冲阳(足阳明胃经原穴)，针灸1营。术毕将定时开穴(2001年3月11日8：00的主穴足临泣、外关、足三里，配穴曲池、中脘、关元)，并吩咐回去自灸其所用穴位。三诊：3月13日乙亥日乙酉时17：00，称不再腹胀、泛恶、乏力。灵龟八法开公孙、内关穴，数“6”调息，纳子法再取阴谷(足少阴肾经本穴)、太溪(足少阴肾经原穴)同为主穴。配穴中脘、关元加灸。术毕，再将2001年3月17日8：00己卯日戊辰时(4)2001年3月23日9：00乙酉辛巳时(5)、2001年3月25日丁亥日己巳时(3)2001年3月28日庚寅日乙酉时、3月30日壬辰乙巳时(3)2001年4月9日壬寅乙巳时(1)2001年4月17日庚戌辛巳(3)，2001年4月23日，丙辰癸巳(8)用穴回家自灸治。五诊：2001年5月4日11：10丁卯日乙巳时称诸症明显好转，纳食增加，精神畅快，二便排泄正常，基本恢复精力。再将开穴表及用法列清单给病家自己或家人，自行灸治，每10日1～3次，以患部温热舒适为度。心身调养，注意饮食起居，不药而安，与子午流注纠偏救误治疗前几乎判若两人。
4.5 用药不当，痛痒迭起
静脉给药，方便快捷，但是不管当不当用，也不管条件如何，不分场合，盲目滥用，痛痒迭起，药害相继而来，后果堪忧。即使滴注激素，也会发生不良反应，不可不加以注意。
例如，何×，39岁，个体驾驶员。称2周前，行车途中，因“泌尿系感染”在诊所求医，经静脉输液(药物不明)，未滴过半即感整个正在输液的左臂冰凉疼痛，阵阵刺痛，重新换药再滴，热敷局部，疼痛稍减而匆匆驾车离去。后相继就便在几家医疗机构打针吃药敷药擦药(不详)按摩等，症状减轻。但仍感左臂麻凉，轻微疼痛不适，偶尔刺痛，因为繁忙，未甚在意。2天前，再度求医，医者考虑药物反应，给葡萄糖加维生素C对症处理未见疗效，故加用地塞米松5毫克，接着再输，几分钟后，头面突起小米粒大小的红色丘疹，瘙痒不止，地塞米松加至10毫克，瘙痒加重，头面背部胸四肢均起小米粒般大小的散在性丘疹，呈红色。越搔抓越痒，即抓即起高出皮肤的抓痕，立即停止地塞米松静滴，改输葡萄糖酸钙和维生素C，大量喝水，药物内服外洗(不详)等，连续2天，痛势稍挫，但仍瘙痒不止，效不满意。患者不愿打针(肌注)输液服药，惟恐再引起不良后果而来。一诊：2001年7月6日8：00，主诉：左臂疼痛不适2周余，合并皮肤瘙痒2日余。从病史得知，患者先是静滴药物(药物不明)，左臂疼痛，辗转求医，后经静滴激素，继而再增瘙痒难忍，痛痒迭起，药害相继发生，相当不幸。检查症见，焦虑面容，左臂轻微疼痛，护痛肢势，无肌肉萎缩，无压痛，腱反射存在。头面、胸背有散在红色丘疹和抓痕，皮肤瘙痒，时时搔抓痒不止，纳眠二便尚可。舌淡，苔黄，脉缓有力。值庚午日庚辰时灵龟八法开照海、列缺，数“5”(“二五坤照海”)数调息，同开足三里(本穴)、冲阳(原穴)以八邪(点刺出血)、十宣(点刺出血)、外关、手三里、曲池、臂臑加拔罐、肩髃加拔罐、大椎加拔罐放血、背部取八卦九宫穴加拔罐放血、血海加拔罐放血、足三里作为配穴。操作完毕，症状减轻，顿感轻松不少。吩咐注意保暖，经常循经揉按左上肢并给康复指导。四诊：2001年7月20日15：20，甲申日壬申时，肢痛、瘙痒明显减轻。数“5”数调息，灵龟八法开照海、列缺，申时纳子法开足通谷(足太阳膀胱经本穴)同时作主穴，以曲池、血海、耳后、八风、八邪、大椎以下循督脉、夹脊取穴、委中为配穴，均加点刺拔罐取血，操作完毕肢痛明显减轻，瘙痒得止。吩咐按所给开穴再针刺2次，诸症消失，不药而病去。2001年12月16日17：00癸丑日辛酉时来诊称谢说，病已不药而愈。
4.6 先锋氢考，合用昏迷
单某，男，37岁，因感冒发烧，咳嗽喉痛，全身酸痛等在某社区医疗站静脉输先锋氢考，几分钟后，发现患者昏睡不醒，呼不能应，但查血压呼吸脉搏均平稳并不在意。直待治疗结束，仍然昏睡，始觉不妙。采用人中、合谷、涌泉针灸促醒救急，仍然醒不过来。急邀余往诊。2002年1月2日9：40，昏睡不醒，呼不能应，血压呼吸脉搏均平稳。己亥日己巳时取内关、公孙、太白(足太阴脾经本穴)、隐白(纳甲开穴)为主穴，取十宣放血、针灸印堂、中脘、神阙、关元，针灸未结束即醒并通身微汗，软弱无力。患者称“我突然落到黑洞中走不出来”。遂安慰疏导患者：“你太劳累，好好休息”，灸治，2营许术结，完全清醒，患者回去，追访2天，安然无恙，不药而愈。
5 讨论与体会
子午流注开穴治疗102例医源性疾病，纠偏救弊，“因天时而调血气”，双向调节，得心应手，疗效满意。102例医源性疾病，有着种种原因，情况复杂，涉及面广。症情尽管不甚严重，没有达到致命程度，但却具有其特殊性，既困扰患者也困扰医者。一是这些疾病不同程度地危害着患者身心健康，严重影响其工作、学习和生活质量等，患者往往终日忧心忡忡，疑虑重重，甚至谈医、谈药色变，甚或因噎废食而拒绝药物和/或恶食；而且先前有的医患间，本来就已笼罩着阴影，沟通不易，医患缺乏良性互动。二是多一事不如少一事，事不关己，医者往往怕冒风险，畏首畏尾而束手。
人文关怀，唯心唯德。在此，纠偏救弊，既是“补台”“揩屁股”，何尝不是事关职业使命和事业心?摆脱纠缠，走出误区，子午流注开穴高屋建瓴，强调以人为本，天人合一，心身同治，医患结合，以心治心，以人治人，不仅具有安全简便经济有效，患者花费少痛苦和损失较小等不可取代的优势和不药而治的特色，而且具有重大学术价值和良好的社会效益，展现出顽强的生命力。
5.1 一切以病人为中心。心身同治，以心治心，以人治人。
人文关怀，唯心唯德。强调医德，释疑解惑，摆脱阴影，防止陷进误区。切忌妄言“前医误治”，避免纠缠不清，引起是非和误会。
第1，子午流注开穴临床治疗的主导者、决策者、制定者、实践者(即实际执行者、具体操作者)，从头到尾始终都是同一个医者在独自全面地负责，切忌贪图省事，草率敷衍而忽略任何相关环节。医者务必尽职尽责，与患者贴心，开导耐心，操作精心。子午流注开穴治疗医源性疾病，纠偏救误没有捷径可走，切勿奢望省心省力。须知，医者的临床功效往往是和心血精力的付出成正比的，医者能多尽份心血精力和多费份心，患者就能够多份满意和放心。
第2，医患良性互动，密切配合。充分发挥医患双方的主动性、积极性。特别是患者的主动性和积极性的发挥十分重要，应成为子午流注开穴治疗的组成部分。没有患者积极主动参与治疗过程，不可能达到预期的效果。
例如，吩咐患者配合做必要的自我治疗，并对患者进行必要的康复指导，注意饮食宜忌(例如根据病性食性相宜的原则选择适当的饮食物，勿食荤腥燥火诸物，尽力戒除烟酒，以粥养气)，注意心身调养，劳逸结合，调适起居，适当休息，戒除恶习，重建和恢复健康科学的生活方式。
“水能载舟，也能覆舟”。文献资料表明，在某种程度和意义上说，任何与医疗有关的保健、预防、治疗、康复措施和手段，都具有双重性，都难免有可能发生不良反应，导致不良后果，引起医源性疾病。例如，患者因疾病预防、治疗、保健、康复等措施的盲目自我滥用和实施(例如盲目地自防自治、药物保健饮食物的盲目滥用等陷进误区)致病，因医者原因(例如，医德医风不良、专业素质差、业务技术水平低、学术造诣低、临床经验缺乏等原因)致病。有关研究资料表明，21世纪，种种保健、预防、治疗药食物品等的毒副作用、药源性疾病、医源性疾病在与日俱增，势难抑止。无疑，医源性疾病已经成为危害人类健康的常见疾病。
5.2 子午流注开穴治疗医源性疾病大有可为
子午流注作为中国古代医学遗产的重要组成部分，今天还能够大显身手吗?毋庸置疑，我们的回答是肯定的。针灸医学是中国传统医学走向世界排头兵，作为针灸医学高技术领域的子午流注开穴，在治疗医源性疾病方面将具有非常广阔的发展前景，在人类文明健康事业进步发展方面将起着积极作用，大有作为。《易经》说：“无妄之疾，无药有喜”。子午流注开穴治疗医源性疾病大有作为。子午流注“璞玉浑金”。21世纪的子午流注将会以更新的面貌、更快的速度成为世界卫生保健事业中的重要力量之一。老祖宗给我们留下的这份宝贵遗产是我们的福分，我们应当学会好好珍惜，让它更好地为中国人民和世界人民健康事业服务。
6 参考文献
1 邬锦文，马嘉谋.医源性疾病.湖南：湖南科技出版社，1986：1～15
2 麻福昌.八卦九宫穴治疗局部硬化27例.中国针灸，1999；19(5)：275
3 麻福昌.子午流注开穴治疗头痛53例.贵州医药，2000；24(11)：703
气滞血瘀型痹症案
吴 洪
（苍溪县三川镇吴洪中医诊所，四川 628412）
程××，男，63岁，2002年4月15日初诊。患者一年前从高处坠下，致第12胸椎压缩性骨折。愈后双肩胛、腰、双膝、双脚逐渐疼痛，加重2月，行走困难，夜不能眠。经多方治疗无效，故求治于针灸。查：肩胛部、膝部散布条索状、米粒样结节数个，压痛明显，甚者不能触及。背不能曲，双脚肿胀，不能及地。针刺以活血化瘀、疏通经络、消肿止痛。取穴：四关穴、天宗、华佗夹脊(T11～L1)、犊鼻、阳陵泉、昆仑、束骨，捻转泻法，局部刺络拔罐。10诊后，病人痛减，可独立行走，夜已能入睡。又诉近日有咳嗽，要求一并治之。遂加针肺俞、膏肓，并以TDP照射。再诊，病人欣喜告之，昨日针后，疼痛大减，数月未有如此之轻快。考虑为针肺俞、膏肓之效，仍如法针之4次愈。随访1年余未发。
按语：本病在祖国医学属痹证范畴。“跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤，病也”(《杂病源流犀烛》)。兼日久导致气滞血瘀，闭阻经络，气血虚弱，阳气衰惫，诸邪侵入而痛作。针刺肺俞、膏肓及TDP照射，能益气补虚、活血化瘀、消肿止痛、振奋阳气，使诸邪排出体外。正气得扶，故苛疾乃消。
癔病案
胡德金
（丹江口市缫丝厂医务室，湖北 442700）
朱××，男，48岁。于1988年7月23日晚无明显诱因突然出现呼吸急促，心悸气短，四肢震颤不能自主。急送某医院就诊，经检查初步诊断为“癔病”，经用镇静、安神和暗示等疗法，病情稳定。以后病情反复发作，遇精神刺激和情绪波动则发作更频，曾先后到某精神病院和数家大医院就诊，均被诊断为癔病、神经官能症，经常服用速效救心丸、舒乐安定片、脑力宝、谷维素等西药和中成药，中医曾从疏肝健脾、涤痰开窍、活血化瘀、养心、重镇安神等方面治疗，服中药百余剂，收效甚微。患者对治疗失去信心，痛苦异常。后经人介绍于1991年6月17日求诊于余，要求用针灸治疗以图机转。遂取双侧阴包穴为主穴，以3寸毫针深刺重捣捻转，每5分钟行针1次；另配风池、风府、大椎、百会、三阴交、内关、间使、神门、合谷、阳陵泉、太冲等穴，平补平泻，交替配伍针刺，每日1次，留针30分钟。共针14次后，精神转佳，睡眠、纳谷良好，病情稳定，嘱停服一切中西药物，随访观察10余年，未再复发
按语：癔病主要由于精神刺激、情志不畅或不良暗示引起。用“阴包穴”治癔病，是笔者仿效《新中医》杂志“重刺阴包穴治验癔病七例”(见1985年9期35页)的方法。《肘后歌》云：“中满如何去得根，阴包如刺效如神”。阴包穴属足厥阴肝经腧穴，其脉“过阴器，抵少腹，挟胃，络肝”，肝主疏泄，喜条达，恶抑郁，但凡精神刺激，肝气必有所郁，根据“经脉所过，主治所及”的理论，肝郁气滞型中满是阴包穴的最佳适应症。因此，变通应用于癔病，恰切其病机。百会、风府、大椎为督脉经穴，督脉总督全身之阳，入络于脑，“脑为元神之府”，针之可醒脑开窍、益髓调神；合谷、太冲均为原穴，开四关可行气解郁；心主神明，故取内关、间使、神门宁心安神，其中内关为手厥阴心包经之络穴，神门是手少阴心经原穴，二穴相配，寓含原络配穴之意；三阴交为肝、脾、肾三经之交会穴，可调气血，补肝益肾；风池与百会、太冲相配而泻之，可潜镇上亢之风阳，切合“诸风掉眩，皆属于肝”之病机；阳陵泉为筋之会，针之既可缓解四肢震颤、拘挛等症，又具有疏肝解郁、调理气机之效。诸穴配伍，标本兼顾，相得益彰，经守方治疗，多年痼疾，终得根除。
穴位注射疗法在妇科临床的应用概况
张晓金
钱来娣 王文君 归绥琪 徐丛剑
(复旦大学附属妇产科医院中西医结合科，上海 200011)
［摘 要］ 穴位注射疗法，又叫“水针”疗法，临床应用极广。本文简要介绍了其在妇科临床上的一些应用，即在治疗产后/术后尿潴留、术后腹胀、慢性盆腔疼痛、女性更年期综合征、不孕症、妊娠呕吐诸证运用穴位注射疗法的一些治验。通过长期观察和研究，认为利用此法不但起效快、疗效高，副作用小，且经济简便，临床易于操作，值得推广。
［主题词］ 药物；穴位；注射疗法
穴位药物疗法至今约有3 000多年的历史，与汤剂有异曲同工之妙，是中医治病的一种外治方法。它是一种以穴位、药物和经络作用相结合的综合疗法。采用少量不同药物通过特定穴位的刺激，以增强和调整机体的免疫功能，达到治愈疾病的目的。
近年来，笔者及同事们采用不同的药物穴位注射治疗妇科疾病，如产后/术后尿潴留、痛经、子宫内膜异位症盆腔疼痛、更年期综合征等，收到了立竿见影的效果。现搜集整理如下，以飨同道。
1
术后/产后尿潴留
急性尿潴留是妇产科手术、产后较易发生的并发症，也是造成女性泌尿系感染的重要原因之一。由于膀胱与女性生殖器官毗邻，妇产科手术时易受压迫和牵拉，影响膀胱平滑肌收缩，加之患者术后刀口疼痛排尿受限而造成尿潴留。临床上笔者采用提托穴(位于脐下3寸，旁开4寸或脐与髂前上棘连线的中上1/3交界点)常规消毒，7号穿刺针垂直刺入该穴，待针感强烈、回抽无血液时，每侧注入新斯的明0.25
mg，观察70例，94.4%病例均于15～30 min自行排尿，且其后排尿通畅，无尿路刺激症状及排尿困难。对照组采用新斯的明肌肉注射有效率为26.4%。中医认为：手术损伤元气，气血亏虚，肾气不足，命门火衰，阳气无以化阴，导致膀胱气化无权；另手术使膀胱受外力作用而气机阻滞，气化失司，以致水道不得通利而成尿闭，通过针刺提托穴可起到温补肾气、化瘀开窍、通畅气机之功，使膀胱气化功能正常，水道通利而尿闭自愈。提托穴注射新斯的明，药物作用于膀胱，使膀胱逼尿肌收缩，括约肌舒张而引起排尿，两者协同作用加强，收到了理想的治疗效果。
2
妇科术后腹胀
腹胀也是妇科病人术后常见的一种并发症，常规应用新斯的明肌肉注射作用较弱。采用新斯的明足三里穴位注射，方法同上所述，结果所有观察病例80例均在30 min内出现肠蠕动及肛门排气。“经脉所过，主治所及。”足阳明胃经与大肠经脉气直接相通，足三里穴是其合穴，现代研究证实，其对胃肠蠕动有双向调节作用，对血液及内分泌系统均有良性影响。因此选此穴位并协同新斯的明的兴奋胃肠道平滑肌作用，可较好地调整患者术后的胃肠机能状态，促进排气，既可发挥药物作用，又同穴位机能相吻合，可谓相得益彰。
3
慢性盆腔疼痛
本院采用维生素K3进行三阴交穴位注射治疗由于原发性痛经、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症引起的盆腔疼痛，每侧穴位注射4 mg。共观察180例，结果治疗2分钟内，显效率88.33%，总有效率95%(尤以原发性痛经效优)［1］。俞瑾教授1985年开展实验研究，利用Vitk3肌注治疗功能性痛经，半小时内显效55%，有效94%，并以家兔和大鼠实验中观察到Vitk3对于去甲肾上腺素和前列腺素F2a对于子宫肌的强收缩有解痉作用。1992年将Vitk3列为解除平滑肌痉挛的止痛药［2］。原发性痛经主要由于子宫痉挛性收缩，引起子宫肌组织缺血，刺激子宫自主神经疼痛纤维而发生痛经，三阴交穴的神经影响范围是T5～L4交感神经节前纤维，针刺三阴交穴可能是影响了该节段形成的盆丛，从而改变子宫肌的舒缩功能，同时Vitk3有拮抗前列腺素F2a对子宫肌的强收缩作用，二者协同作用，可以解除子宫痉挛性收缩，宫颈口松弛，使子宫经血流通顺畅，达到“通则不痛”的效果。并且通过对比，可以看出药物穴位注射疗法相对于药物常规疗法起效快，有效率高，且操作简便易于临床推广。
4
女性更年期综合征
女性至更年期，肾气已衰，天癸渐竭，冲任虚损，精血不足，阴阳失调而导致全身机能相对减弱是本病发生的内在因素，结合本病以肾虚为本涉及肝脾之特点，临床症状除有肾虚表现外，还多兼有气阴不足，肝郁脾虚等表现，选穴足厥阴肝经，足少阴肾经及足太阴脾经三条阴经交会穴三阴交，选用生脉注射液2 ml于三阴交穴注，每日1次，每次1侧，两侧交替。10天为一疗程，停5天，再继续下一疗程，3个疗程为一治疗周期。结果观察80例40～67岁之间更年期综合征患者，以潮热、盗汗等血管舒缩症状和失眠、心烦易激动等精神神经症状作为观察疗效指标，结果治愈率75%，有效率93.4%。人参大补元气，补脾生津安神；麦冬、五味子敛肺气、滋肾阴、安心神，三味合用共奏益气养阴，滋养肝肾，培正扶元之效，经阴经交会穴三阴交穴位注入，使药物通过经脉循行，直达病所，可收调理气机、培补肾气、通调肝脾肾三条经脉气血之功效。
5
女性不孕症
不孕症中女性不孕占已婚妇女的10%。引起女性不孕症的病因很多且比较复杂，西医主要有卵巢、输卵管、子宫、子宫颈、免疫等因素。而中医认为常与肾虚、血虚、肝郁、痰湿、血瘀有关。近几年采用当归、黄芪及胎盘组织液穴位疗法治疗本病，临床上取得较好效果。选一侧或双侧输卵管通畅，男方精液常规检查正常的原发性及继发性不孕患者160例，随机分为治疗组(100例)和对照组(60例)。治疗穴选子宫、关元、气海、八髎穴。配伍扶正穴肝俞、肾俞、脾俞、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪。方法：治疗穴用胎盘组织液4
ml穴注，扶正穴用当归、黄芪各2 ml穴位注射，治疗穴与扶正穴交替注射，每日1次，按月经周期为一疗程。对照组采用西医的常规激素疗法。根据病人自身的情况先进行消炎或炔雌醇、黄体酮人工周期刺激卵巢，使子宫内膜增生，后用克罗米芬、HCG促卵泡发育、成熟、排出等。一个月经周期为一疗程。治疗2～5疗程后，治疗组妊娠率达到93%，对照组为83%，统计学分析差异有显著性意义。综观证治：当归性温，能补血活血、调经止痛，含有兴奋子宫的水或醇溶性的挥发物质和抑制子宫的高沸点的挥发油，有促进子宫增生作用；黄芪补气固表，有强心、利尿、降血压、止汗作用；用当归、黄芪穴位注射后旨在鼓舞正气，提高机体的免疫功能，活血化瘀、补气通络，改善盆腔供血。胎盘组织液是从人体胎盘中提取的一种含有免疫调节多肽的有效成分，它具有调节内分泌和免疫功能的作用，促进子宫和卵巢发育，调节其功能正常以至于卵泡发育成熟，正常排卵，同时还有调节黄体功能的作用。又因为肝俞藏血、肾俞造血、脾俞统血，足三里是全身强壮穴，阴陵泉、三阴交和太溪是3条足阴经之要穴，关元、气海为任脉穴，任主胞胎为十二经之海，任脉穴能调节诸阴经之气，有保养胎儿的作用；八髎、子宫为治疗女性生殖系统疾病的经验穴。诸穴合用，针药合参对穴位刺激，使药效直至病所，达到治疗目的。目前西医治疗不孕症还有许多弊端，激素类药物的个体化用量较难因人制宜，容易引起卵巢过激综合征(OHSS)；另外促卵泡成熟药物绒促素(HCG)的用药时间和剂量较难掌握，过早给药将导致卵泡闭锁，延迟给药可造成卵泡过熟老化和排卵困难。而配合穴位疗法可减少激素用量，保证疗效，减少副作用。
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妊娠呕吐
妊娠呕吐，直接影响孕妇和胎儿的营养摄入，而妊娠期间用药及针刺又常有许多禁忌，需非常谨慎。我们在临床上选用翳风穴(耳垂后方，乳突与下颌角之间的凹陷处)，VitB1穴注治疗妊娠呕吐，每获良效。具体方法：5 ml注射器抽取VitB1100 mg(2 ml)。常规消毒，针头刺入一侧穴位0.3～0.5寸，得针感抽吸无回血，注入1
ml药液，出针按压针孔，如前法将所剩1 ml药液注入另一侧穴，如果1次治疗未愈，可于3天后如前法再行1次。妊娠呕吐为冲气上逆，胃失和降，受纳失和引起，翳风穴为手少阳三焦经穴，三焦主运行水谷，切中病机，其症自平，且本穴避开肚腹腰骶部易致流产穴位，操作安全。VitB1除加强局部的针刺作用外，尚能营养及调节交感神经，相互协同，每获良效。
举一隅而窥全貌，对于妇科其它病种，穴位注射疗法仍不失为见效快、操作简便、副作用小的良法，值得进一步深索和推广。
综观之，此类疗法比30年代前苏联维许聂夫斯基教授创始的奴佛卡因封闭疗法又有了一个飞跃的发展。这种疗法的特殊作用，可称之为“药物的穴位效应”。由此可见药物通过穴位经络传入刺激信息，激发和调整机体内在的生理功能，使之重建正常的动态平衡，以达到治愈疾病的目的。
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作用机理探讨
穴位药物疗法对整体功能具有调整作用。实践证明，机体体表经穴，与相应内脏间存在着相对特异性的功能联系。内脏的功能情况，可以有一定信息反应到体表，经穴的适宜刺激又可通过这种联系在一定程度上影响内脏的功能活动。因此，穴位药物疗法治疗疾病有效，是有其科学依据的。穴位药注疗法就是根据整体观念，将不同的药物注射在特定的腧穴上，一是通过经穴注射局部给药，使药物发挥其相应特有的治疗作用；二是所注药物通过对经穴局部的刺激，通过类针感样作用，达到和加强针刺治疗作用；三是穴注药物的循经作用，所注药物循经直入患处，最大限度地发挥药物效应。通过经络影响所属脏腑，激发和调节机体内在的生理功能，使之起到治疗和增强免疫的作用，即达到“激发精气”“疏导气血”和调整阴阳而达“以平为期”的目的。可以这样认为：穴注法显示的药理特性和疗效优势，可以解释为类针刺样作用、药物作用以及腧穴与药物之间的协同作用的叠加。但这种协同作用是通过何种途径实现的?协同作用的大小如何?协同作用与药物的循经性有何关系?一些学者［3］认为这种作用来自于穴注法药效反应的循经性或曰方向性。而这种假说的基础是经络学说。经络学说认为经络内联脏腑，外络肢节，运行气血于全身各部。穴位是分布于经络上的气血聚焦点，穴位通过经络与机体某个部位或脏腑、组织器官保持内在的联系，穴位注射药物，一方面通过针和药物对穴位的刺激，调节脏腑功能，疏通经络气血，平衡机体阴阳；另一方面因这种循经作用类似“生物导弹”或“药物导弹”作用，使药物直达病所，加快了药物的吸收过程，减少了药物作用过程中不必要的消耗，充分发挥药效，达到治病目的。当然，这还有赖于经络实质的阐明。但反过来，穴注法药效反应的循经性研究，亦可对经络研究有一定的推动作用。
按神经观点认为，包括经穴相对特异性作用在内的一切(如药物贴穴、发泡疗法、化脓灸、穴位注射)刺激效应，几乎都是通过神经反射途径取得的。尽管不同的刺激效应各有为主的中枢部位，但在形成各种治疗效应的反射中，又都藉躯体神经为其主要传入途径，植物神经为其主要传出途径。因此，目前认为药物作用于经穴主要是借助植物神经与其相应的内脏建立相对特异性的功能联系。即所谓“体表内脏植物神经联系系统”。这就是说，药物经穴相对特异性作用乃是通过此联系系统获取的。然而，植物神经又怎么能使经穴与其相应内脏间建立起这种相对特异性功能联系的呢?其关键乃在于绝大部分经穴在与其相应的内脏所属神经节范围内。必须指出的是，不论哪一经穴的特异性作用，几乎都具有较长的后效应。提示在形成这种作用的过程中，同样存在着体液因素的活动。具体机理还需进一步深入探讨。
目前，穴注法不仅在临床上得到广泛应用，也被用于经络研究。这不仅对经络研究有一定的推动作用，而且对现代药理学也将提出一些新的课题。随着其应用范围的不断扩大和疗效的提高，穴注法及其作用实质的研究将推动多个学科的研究，开创一个崭新的局面。
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参考文献
1 赵文洁，翁健儿，等.穴位注射维生素K3治疗盆腔痛的临床观察.中国针灸，2000；20(7)：393
2 俞瑾，等.维生素K3治疗功能性痛经的临床和实验观察.新药与临床，1985；(5)：14
3 范刚启，陆斌，等.穴位注射疗法研究的现状及展望.中国针灸，2001；21(7)：437
《中国针灸》引用中文期刊情况调查
孙云廷
（陕西中医学院2001级研究生，咸阳 712083）
［摘 要］ 文献计量学调查表明，2002年《中国针灸》引用中文期刊文献共计805条，引自178种期刊，其中引次在5次以上的期刊有21种，依次为①中国针灸（214），②上海针灸杂志（73），③针刺研究（65），④针灸临床杂志（43），⑤中医杂志（22），⑥江苏中医（13）……等等。《中国针灸》引次最多，达214次，占26.6%，是国内针灸学首选核心期刊。
［主题词］ 文献计量学；期刊；《中国针灸》
引文分析是根据文献间互相引证的关系和特点，应用数量统计方法对文献的引用与被引用现象进行分析，以揭示某一领域科学发展态势的一种方法，这种方法被广泛用作评价期刊学术水平的重要指标［1］。笔者对《中国针灸》2002年论文进行引文分析，旨在方便医务工作者了解国内针灸学方面的信息和发展态势，使其在有限时间和精力内迅速查阅更多资料，也为选用书刊提供借鉴，同时也对该刊在针灸学领域中的影响力及使用率作一客观评价。
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文献来源和统计方法
本文统计的期刊文献来源是《中国针灸》，该刊是中国针灸学会主办的专业学术期刊，所发表的论文代表了国内针灸学领域的水平和成就。笔者以该刊为分析对象，收集2002年度(共12期)已发表的附有引文的183篇论文，以篇为单位，分别统计，以找出该领域的核心期刊。
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结果分析
调查结果表明，2002年《中国针灸》共12期484篇论文，其中183篇有引文，共引文1128条，引用中文期刊文献共计805条，引自178种中文期刊。其中中医药学174种，气功科学1种，生物科学1种，其它2种。这174种医学期刊中，中医药系列14种，中华医学系列25种，中国医学系列30种，国外医学分册7种，实用(临床)医学系列5种，医学院学报29种，省市医药34种，军队医药3种，其它27种。其中引用次数在5次以上的期刊有21种，依次为：1.中国针灸(214)，2.上海针灸杂志(73)，3.针刺研究(65)，4.针灸临床杂志(43)，5.中医杂志(22)，6.江苏中医(13)，7.中国中西医结合杂志(11)，8.国外医学·中医中药分册(11)，9.北京中医药大学学报(9)，10.辽宁中医杂志(9)，11.甘肃中医(8)，12.福建中医学院学报(8)，13.中华结核和呼吸杂志(7)，14.中国中医药科技(7)，15.南京中医药大学学报(6)，16.中华神经科杂志(5)，17.生理科学进展(5)，18.实验动物与动物实验(5)，19.中国中医基础医学杂志(5)，20.湖北中医杂志(5)，21.河南中医(5)。
这21种期刊合计引用536次，占66.6%，占期刊文种的11.8%，是《中国针灸》现阶段中文核心期刊。其中前5种合计引次417次，占51.8%，占期刊文种的2.8%。根据布拉德福的文献离散规律，若某一学科的文章常引用的期刊占全部被引用期刊的3.3%左右，则这类期刊被引用的文章应占全部引文篇数的33.3%。据统计，前5种期刊被引用的文章占全部引文篇数的36.9%，大于33.3%。这5种期刊能满足1/2的信息量，是该刊中心中文核心期刊。其中前两种合计287次，占35.7%，占期刊文种的1.1%，能提供1/3的信息量，是该刊高效中文核心期刊，特别是《中国针灸》引次最多，达214次，占26.6%。期刊的自引率是期刊质量的一项重要内容。一般情况下，一种高水平的期刊，不仅被引率高，自引率也应相当高，两者从不同侧面反映期刊的学术水平及其质量状态的指标［2］。《中国针灸》不仅自引率呈上升趋势，而且其26.6%的自引率远高于《针刺研究》的自引率(11.74%)［4］，说明该专业的研究人才聚集，科研活动连续性强，该刊用稿有连续性，前后衔接较好，逐渐形成了自己的学术风格特点，使该刊在本学科领域中处于领先地位。
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讨论
结果表明，21种期刊能满足2/3的信息量，5种期刊能提供1/2的信息量，2种期刊能提供1/3的信息量。《中国针灸》能提供26.6%的信息量，是我国针灸学首选核心期刊。该刊自引率高表明该刊理论水平和应用价值较高，是该学科具有权威性和代表性的期刊，以上21种核心期刊是获取国内针灸学信息的重要来源，也是从事临床教学科研所必需的参考工具。建议读者充分掌握利用这方面的信息，在最短的时间内基本了解本专业信息的新动向、新内容，指导科研与临床。
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参考文献
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2 赵国勇.《情报资料工作》引文分析与评价.情报资料工作，1989；1：23
3 薛春光，秦有全，刘月珍等.《中国针灸》杂志引文分析.中国针灸，1996；16(8)：50
4 韩焱晶.《针刺研究》引文分析.针刺研究，2002；27(3)：238
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